土屋 尚史 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 土屋 尚史 |
提出先 | 株式会社グッドパッチ < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
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土屋 尚史(E35885)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.9
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 土屋 尚史
【住所又は本店所在地】 神奈川県川崎市中原区
【報告義務発生日】 令和4年8月29日
【提出日】 令和4年9月5日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等に関する担保契約等重要な契約の締結
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社グッドパッチ
証券コード 7351
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 土屋 尚史
住所又は本店所在地 神奈川県川崎市中原区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社グッドパッチ
勤務先住所 東京都渋谷区鶯谷町3番3号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社グッドパッチ 取締役執行役員CFO 槇島 俊幸
電話番号 03-6416-9238
(2)【保有目的】
発行会社の創業者であり、安定株主として長期保有するためであります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 3,000,040
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 3,000,040 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,000,040
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 8,347,680
( 令和4年8月29日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
35.94
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
36.02
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①担保契約について
担保として、下記の金融機関に対して400,000株を差し入れております。
担保差入日:令和3年1月28日
契約の相手方:大和証券株式会社
担保として、下記の金融機関に対して500,000株を差し入れております。
担保差入日:令和3年10月27日
契約の相手方:野村信託銀行株式会社
担保として、下記の金融機関に対して500,000株を差し入れております。
担保差入日:令和4年7月25日
契約の相手方:野村信託銀行株式会社
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 3,750
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
平成26年11月30日付の株式分割(1:1,000)により、普通株式99,900株を
無償取得
平成31年1月31日付の株式譲渡により5,000株を処分
上記(Y)の内訳 令和1年8月30日付の株式譲渡により15,454株を処分
令和2年3月17日付の株式分割(1:40)により、普通株式3,102,294株を
無償取得
令和2年6月30日付で買取引受による売出しにより、普通株式181,800株を
処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 3,750
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社ブルーローズ
住所又は本店所在地 東京都港区浜松町二丁目2番15号
旧氏名又は名称
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旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 令和元年8月1日
代表者氏名 土屋 尚史
代表者役職 代表取締役
事業内容 資産管理
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社グッドパッチ 取締役執行役員CFO 槇島 俊幸
電話番号 03-6416-9238
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 618,160
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 618,160 P Q
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信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 618,160
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 8,347,680
( 令和4年8月29日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
7.41
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
7.42
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①担保契約について
担保として、下記の金融機関に対して400,000株を差し入れております。
担保差入日:令和3年1月28日
契約の相手方:大和証券株式会社
担保として、下記の金融機関に対して200,000株を差し入れております。
担保差入日:令和4年8月29日
契約の相手方:大和証券株式会社
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 149,996
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
上記(Y)の内訳 令和2年3月17日付の株式分割(1:40)により、普通株式602,706株を無
償取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 149,996
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
藤原 弘治
株式会社みずほ銀行(渋谷中央支店) 銀行 東京都千代田区大手町1-5-5 2 149,996
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③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 土屋 尚史
(2) 株式会社ブルーローズ
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 3,618,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 3,618,200 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,618,200
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 8,347,680
( 令和4年8月29日 現在)
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変更報告書
上記提出者の株券等保有割合(%)
43.34
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
43.45
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
土屋 尚史 3,000,040 35.94
株式会社ブルーローズ 618,160 7.41
合計 3,618,200 43.34
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