柴原 慶一 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | 柴原 慶一 |
提出先 | 株式会社アンビスホールディングス < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
柴原 慶一(E35168)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.9
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 柴原 慶一
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 令和4年7月19日
【提出日】 令和4年8月15日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 共同保有者の名称変更
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変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アンビスホールディングス
証券コード 7071
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 柴原 慶一
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社経営
勤務先名称 株式会社アンビスホールディングス
勤務先住所 東京都中央区八重洲二丁目7番2号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 中川 徹哉
電話番号 03-6262-5105
(2)【保有目的】
経営者による自社株保有
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 8,431,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 8,431,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 8,431,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
-
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 48,560,000
( 令和4年7月19日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
17.36
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
17.36
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①所有株式のうち、500,000株を株式会社三菱UFJ銀行に担保提供しております。
②2020年8月31日付で、中川徹哉および山口真吾との間で、提出者が保有する発行会社普通株式(最大360,000株)を一定の行
使価格で取得できるオプションを付与する契約を締結しております。当該オプションは、発行会社が一定の業績及び時価総額
を達成した場合にのみ行使することができます。当該オプションの行使可能期間は2020年8月31日より10年間です。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 12,646
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借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
令和2年4月1日付株式分割により2,950,000株取得
上記(Y)の内訳
令和4年1月1日付株式分割により5,115,500株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 12,646
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社IDEA Capital
住所又は本店所在地 東京都中央区京橋二丁目2番1号京橋エドグラン26階
旧氏名又は名称 株式会社ⅠDEA,Inc
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成29年3月7日
代表者氏名 柴原 慶一
代表者役職 代表取締役
事業内容 不動産等の管理
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 中川 徹哉
電話番号 03-6262-5105
(2)【保有目的】
経営者による自社株保有
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(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 26,831,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 26,831,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 26,831,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 48,560,000
( 令和4年7月19日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
55.25
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
55.25
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
所有株式のうち、1,000,000株を野村信託銀行株式会社に、500,000株を株式会社三菱UFJ銀行に担保提供しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 47,678
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
令和2年4月1日付株式分割により6,950,000株取得
上記(Y)の内訳
令和4年1月1日付株式分割により13,415,500株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 47,678
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 柴原 慶一
(2) 株式会社IDEA Capital
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 35,262,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
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柴原 慶一(E35168)
変更報告書
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 35,262,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 35,262,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 48,560,000
( 令和4年7月19日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
72.62
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
72.62
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
柴原 慶一 8,431,000 17.36
株式会社IDEA Capital 26,831,000 55.25
合計 35,262,000 72.62
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