株式会社冨田医療研究所 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 減少 |
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提出日 | |
提出者 | 株式会社冨田医療研究所 |
提出先 | MRT株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
株式会社冨田医療研究所(E31207)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 株式会社冨田医療研究所 代表取締役 山本 洋右
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区恵比寿西一丁目18番3号
【報告義務発生日】 令和3年2月25日
【提出日】 令和3年3月4日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が1%以上減少したため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 MRT株式会社
証券コード 6034
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社冨田医療研究所
住所又は本店所在地 東京都渋谷区恵比寿西一丁目18番3号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成24年5月14日
代表者氏名 山本 洋右
代表者役職 代表取締役
株式の保有、運用、利用
事業内容
不動産の売買、交換、賃借及び所有、管理、利用
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 MRT株式会社 取締役 西岡 哲也
電話番号 03-6415-5295
(2)【保有目的】
安定株主として長期保有することを目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,200,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,200,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,200,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 5,694,400
( 令和3年2月25日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
21.07
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
26.55
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 15,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成23年8月8日 株式分割により、 5,700株 取得。
上記(Y)の内訳 平成26年8月18日 株式分割により、594,000株 取得。
平成28年4月1日 株式分割により、600,000株 取得。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 15,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 冨田 兵衛
住所又は本店所在地 東京都渋谷区松濤1丁目17番5号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和42年1月24日
職業 理事長
勤務先名称 医療法人社団優腎会
勤務先住所 東京都練馬区田柄二丁目52番10号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 MRT株式会社 取締役 西岡 哲也
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電話番号 03-6415-5295
(2)【保有目的】
発行者の役員として経営に参加するため、また経営の安定化を図るため保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 861,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 861,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 861,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 5,694,400
( 令和3年2月25日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
15.12
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
19.05
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 15,729
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成23年8月8日 株式分割により、3,460株 取得。
上記(Y)の内訳 平成26年8月18日 株式分割により、426,195株 取得。
平成28年4月1日 株式分割により、430,500株 取得。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 15,729
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 冨田 留美
住所又は本店所在地 東京都渋谷区松濤1丁目17番5号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和41年8月7日
職業 院長
勤務先名称 医療法人社団優人会 東西線メディカルクリニック
勤務先住所 東京都江東区門前仲町1丁目4番8号
③【法人の場合】
設立年月日
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代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 MRT株式会社 取締役 西岡 哲也
電話番号 03-6415-5295
(2)【保有目的】
安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 353,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 353,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 353,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 5,694,400
( 令和3年2月25日 現在)
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上記提出者の株券等保有割合(%)
6.20
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
7.08
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和3年2月25日 株式(普通株式) 33,000 0.58 市場内 取得
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 46,882
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成23年8月8日 株式分割により、1,520株 取得。
上記(Y)の内訳 平成26年8月18日 株式分割により、158,400株 取得。
平成28年4月1日 株式分割により、160,000株 取得。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 46,882
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 株式会社冨田医療研究所
(2) 冨田 兵衛
(3) 冨田 留美
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 2,414,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,414,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,414,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 5,694,400
( 令和3年2月25日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
42.39
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
52.68
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
株式会社冨田医療研究所 1,200,000 21.07
冨田 兵衛 861,000 15.12
冨田 留美 353,000 6.20
合計 2,414,000 42.39
9/9