山岡 正 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | 山岡 正 |
提出先 | 株式会社丸千代山岡家 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
山岡 正(E10741)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.24
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 北海道財務局長
【氏名又は名称】 山岡 正
【住所又は本店所在地】 札幌市北区
【報告義務発生日】 2023年10月6日
【提出日】 2023年10月13日
【提出者及び共同保有者の総数 1
(名)】
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 保有証券等の内訳変更および有価証券処分信託契約を締結したことによる重要な
契約の変更
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山岡 正(E10741)
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社丸千代山岡家
証券コード 3399
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 山岡 正
住所又は本店所在地 札幌市北区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社丸千代山岡家
勤務先住所 札幌市東区東雁来7条1丁目4番32号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社丸千代山岡家 財務経理部 太田 真介
電話番号 029-896-5800
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 1,526,000 300,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,526,000 P 300,000 Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,826,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 5,028,200
( 2023年10月6日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
36.32
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
37.38
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2023年10月6日に下記信託銀行と有価証券処分信託契約を締結いたしました。
受託者:みずほ信託銀行株式会社
目的:信託された株式を市場で売却すること
契約期間:2023年10月6日から2024年4月5日まで
信託された株式数:300,000株
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 83,009
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山岡 正(E10741)
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借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2013年2月1日付の株式分割(1:100)により普通株式360,360株取得。
上記(Y)の内訳 2015年11月1日付の株式分割(1:3)により普通株式728,000株取得。
2023年9月1日付の株式分割(1:2)により普通株式913,000株取得。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 83,009
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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