田 泰夫 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 減少 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 田 泰夫 |
| 提出先 | 株式会社ハピネス・アンド・ディ |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
田 泰夫(E26601)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書ＮＯ．７
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 田 泰夫
【住所又は本店所在地】 東京都中央区
【報告義務発生日】 令和４年12月14日
【提出日】 令和４年12月15日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等の保有割合が１％以上減少したこと
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ハピネス・アンド・ディ
証券コード 3174
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所スタンダード
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田 泰夫
住所又は本店所在地 東京都中央区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ハピネス・アンド・ディ
勤務先住所 東京都中央区銀座一丁目16番１号 東貨ビル４Ｆ
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ハピネス・アンド・ディ 社長室 大久保 晃司
電話番号 03-3562-7525
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役会長であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
663,700
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
53,600
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
717,300
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
717,300
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
53,600
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,571,100
V
（ 令和４年12月14日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
27.33
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
29.41
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和４年12月14日 普通株式 40,000株 1.55% 市場外 処分 936
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
①平成16年８月20日合併により普通株式56株を取得
②平成19年６月30日株式分割により普通株式2,295株を取得
③平成24年２月14日株式分割により普通株式502,873株を取得
④平成25年１月31日ストックオプションにより新株予約権4,100株を取得
⑤平成25年９月１日株式分割により普通株式390,400株を取得
⑥平成25年９月１日株式分割により新株予約権4,100株を取得
⑦平成26年１月31日ストックオプションにより新株予約権8,200株を取得
⑧平成27年１月30日ストックオプションにより新株予約権8,200株を取得
⑨平成28年１月29日ストックオプションにより新株予約権7,400株を取得
⑩平成29年１月31日ストックオプションにより新株予約権7,400株を取得
上記（Y）の内訳
⑪平成30年１月10日ストックオプションにより新株予約権6,000株を取得
⑫平成31年１月９日ストックオプションにより新株予約権8,200株を取得
⑬令和２年１月９日譲渡制限付株式6,600株を取得
⑭令和３年１月12日譲渡制限付株式7,800株を取得
⑮令和４年１月12日譲渡制限付株式2,500株を取得
上記のうち、平成24年12月27日に100,000株、平成25年７月17日に15,000
株、令和２年12月16日に30,000株、令和３年12月15日に50,000株、令和４
年7月5日に14,000株、令和４年12月14日に40,000株、普通株式をそれぞれ
処分しております。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田 啓子
住所又は本店所在地 千葉県香取市小見
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ハピネス・アンド・ディ 社長室 大久保 晃司
電話番号 03-3562-7525
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役会長の配偶者であり、安定株主として長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
70,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
70,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
70,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,571,100
V
（ 令和４年12月14日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.72
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.73
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
①平成19年６月30日株式分割により普通株式180株を取得
②平成24年２月14日株式分割により普通株式39,800株を取得
上記（Y）の内訳 ③平成25年９月１日株式分割により普通株式35,000株を取得
上記のうち、平成25年７月17日に5,000株を処分しております。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 田 泰夫
2. 田 啓子
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
733,700
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
53,600
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
787,300
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
787,300
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
53,600
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,571,100
V
（ 令和４年12月14日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
30.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
32.09
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
田 泰夫 717,300 27.33
田 啓子 70,000 2.72
787,300 30.00
合計
9/9
