中島 義兼 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 増加 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 中島 義兼 |
| 提出先 | 株式会社三機サービス |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
中島 義兼(E31555)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No6
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 中島義兼
【住所又は本店所在地】 兵庫県姫路市
【報告義務発生日】 令和4年12月1日
【提出日】 令和4年12月8日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が１％以上増加したため
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社三機サービス
証券コード 6044
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所スタンダード市場
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中島義兼
住所又は本店所在地 兵庫県姫路市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社三機サービス
勤務先住所 兵庫県姫路市阿保甲576番地1
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社三機サービス 経営企画部 藤本英紀
電話番号 079-289-4411
（２）【保有目的】
発行会社の創業者として経営に参加するため、また経営の安定化を図るため保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 430,906
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 430,906 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 430,906
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 6,583,485
（ 令和4年12月1日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.55
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.85
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
945（譲渡制限付
令和4年10月12日 普通株式 4,100 0.06 市場外 取得 株式報酬による取
得）
株式交換による取
令和4年12月1日 普通株式 259,456 3.94 市場外 取得
得
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
保有株式の内、平成30年10月12日に取得した1,600株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結してい
る。本契約により、提出者は平成30年10月12日から令和30年10月11日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分をすること
ができない。
令和元年10月11日に取得した3,900株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約によ
り、提出者は令和元年10月11日から令和31年10月10日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分をすることができない。
令和３年10月13日に取得した7,500株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約によ
り、提出者は令和３年10月13日から令和33年10月12日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分をすることができない。
令和４年10月12日に取得した4,100株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約によ
り、提出者は令和４年10月12日から令和34年10月11日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分をすることができない。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円） 20,161
（普通株式）
平成５年12月13日付相続により1,875株取得。
平成14年３月30日付贈与により200株取得。
平成16年４月30日付贈与により400株取得。
平成17年４月25日付贈与により400株取得。
平成27年１月17日付株式分割により490,800株取得。
平成27年４月24日付売出しにより100,175株処分。
平成27年12月１日付株式分割により859,500株取得。
平成28年４月22日付立会外分売により262,750株処分。
平成28年12月23日付贈与により14,000株処分。
上記（Y）の内訳
平成29年２月22日付贈与により14,000株処分。
平成30年４月３日付売出しにより667,000株処分。
平成30年４月27日付売出しにより130,000株処分。
平成30年10月12日付譲渡制限付株式報酬により1,600株取得。
平成30年12月21日付贈与により5,400株処分。
令和元年10月11日付譲渡制限付株式報酬により3,900株取得。
令和３年10月13日付譲渡制限付株式報酬により7,500株取得。
令和３年11月30日付贈与により5,500株処分。
令和４年10月12日付譲渡制限付株式報酬により4,100株取得。
令和４年12月１日付株式交換により259,456株取得。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 20,161
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中島薫子
住所又は本店所在地 兵庫県姫路市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社三機サービス 経営企画部 藤本英紀
電話番号 079-289-4411
（２）【保有目的】
創業者の配偶者であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 225,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
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株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 225,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 225,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 6,583,485
（ 令和4年12月1日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.42
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
3.89
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成27年１月17日付株式分割により普通株式84,000株取得。
平成27年４月24日付売出しにより普通株式9,000株処分。
上記（Y）の内訳
平成27年12月１日付株式分割により150,000株取得し、無償取得による残高は
225,000株。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
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③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 中島義兼
（２） 中島薫子
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 655,906
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 655,906 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 655,906
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 6,583,485
（ 令和4年12月1日 現在）
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中島 義兼(E31555)
変更報告書
上記提出者の株券等保有割合（％）
9.96
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.74
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
中島義兼 430,906 6.55
中島薫子 225,000 3.42
合計 655,906 9.96
8/8
