谷口 政人 変更報告書

提出書類 変更報告書
提出日
提出者 谷口 政人
提出先 株式会社ファブリカコミュニケーションズ
カテゴリ 変更報告書

                                                          EDINET提出書類
                                                         谷口 政人(E36239)
                                                             変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書NO.4
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     谷口 政人
      【住所又は本店所在地】                     東京都港区
      【報告義務発生日】                     2022年11月16日
      【提出日】                     2022年11月24日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2 名
      【提出形態】                     連名
      【変更報告書提出事由】                     担保契約等重要な契約の締結
                                 1/10















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                                                         谷口 政人(E36239)
                                                             変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    株式会社ファブリカコミュニケーションズ
       証券コード                    4193

       上場・店頭の別                    上場

                           東京証券取引所、名古屋証券取引所

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

      1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
        ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    谷口 政人

       住所又は本店所在地                    東京都港区

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

        ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    株式会社ファブリカコミュニケーションズ

       勤務先住所                    愛知県名古屋市中区錦三丁目5番30号

        ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

        ④【事務上の連絡先】

                           株式会社ファブリカコミュニケーションズ
       事務上の連絡先及び担当者名
                           取締役管理本部長 渡邊 暁
       電話番号                    052-959-3460

       (2)【保有目的】

       発行会社の代表取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                 2/10



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                                                             変更報告書
       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

        ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                              第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  325,800

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                  168,000
                           A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                    B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                        J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                    D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                    E                       L

       対象有価証券償還社債                    F                       M

       他社株等転換株券                     G                        N

                                  493,800

       合計(株・口)                    O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                           R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                          493,800
                           T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                          168,000
                           U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
        ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         5,125,400
                           V
       ( 2022年11月16日       現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           9.33
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           10.22
       株券等保有割合(%)
                                 3/10






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                                                             変更報告書
       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       2022年11月16日に、三井住友信託銀行株式会社との間で、保有株式100,000株について、株式処分を目的とした株式処
       分信託を締結いたしました。(契約期間2022年11月16日~2023年5月15日)
       (7)【保有株券等の取得資金】

        ①【取得資金の内訳】
                                                          26,147
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                           1.株式

                           2001年4月28日付株式分割(1:2)により、普通株式100株取得
                           2002年2月22日付株式分割(1:5)により、普通株式1,200株取得
                           2002年1月10日付の有限会社ガレージバツ合併により、普通株式120株取
                           得
                           2013年9月17日付で普通株式745株処分
                           2016年12月6日付で普通株式95株処分
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式115,420株取得
                           2021年4月7日付で普通株式30,000株売却、残株86,000株
                           2021年7月1日付株式分割(1:2)により、普通株式86,000株取得
                           2021年11月16日付で普通株式6,000株売却、残株166,000株
       上記(Y)の内訳
                           2022年5月16日~5月20日、5月23日付で普通株式計21,000株売却、残株
                           145,000株
                           2022年8月15日~8月18日付で普通株式計12,000株売却、残株133,000株
                           2.新株予約権

                           2014年1月22日付ストック・オプションにより、新株予約権800株を取得
                           2014年5月21日付ストック・オプションにより、新株予約権100株を取得
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、新株予約権179,100株取得
                           2021年7月1日付株式分割(1:2)により、新株予約権180,000株取得
                           2021年11月8日付で権利行使により、新株予約権96,000株処分
                           2022年3月7日付で権利行使により、新株予約権96,000株処分
                                                          26,147

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
        ②【借入金の内訳】

                                                借入        金額
          名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                目的       (千円)
        ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                所在地
                                 4/10



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      2【提出者(大量保有者)/2】

       (1)【提出者の概要】
        ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    法人(株式会社)
       氏名又は名称                    株式会社インディゴベース

       住所又は本店所在地                    東京都港区浜松町二丁目2番15号

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

        ②【個人の場合】

       生年月日
       職業

       勤務先名称

       勤務先住所

        ③【法人の場合】

       設立年月日                    2013年10月13日
       代表者氏名

                           谷口 政人
       代表者役職

                           代表取締役
       事業内容

                           株式その他資産の売買、保有、処分、運用及び監理
        ④【事務上の連絡先】

                           株式会社ファブリカコミュニケーションズ
       事務上の連絡先及び担当者名
                           取締役管理本部長 渡邊 暁
       電話番号                    052-959-3460

       (2)【保有目的】

       発行会社の代表取締役社長の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                 5/10






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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

        ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                              第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  680,000

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                    B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                        J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                    D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                    E                       L

       対象有価証券償還社債                    F                       M

       他社株等転換株券                     G                        N

                                  680,000

       合計(株・口)                    O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                           R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                          680,000
                           T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                           U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
        ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         5,125,400
                           V
       ( 2022年11月16日       現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           13.27
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           13.92
       株券等保有割合(%)
                                 6/10






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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       東海東京証券株式会社との金銭消費貸借契約締結にともない、2022年2月25日付で680,000株を担保提供いたしまし
       た。
       (7)【保有株券等の取得資金】

        ①【取得資金の内訳】
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                           2019年9月1日会社分割により、普通株式1,700株を取得

                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式338,300株取得
       上記(Y)の内訳
                           2021年7月1日付株式分割(1:2)により、普通株式340,000株取得
       取得資金合計(千円)(W+X+Y)

        ②【借入金の内訳】

                                                借入        金額
          名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                目的       (千円)
        ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                所在地
                                 7/10










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      第3【共同保有者に関する事項】

       該当事項なし
                                 8/10




















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      第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

      1【提出者及び共同保有者】
         1.  谷口 政人
         2.  株式会社インディゴベース
      2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

       (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                              第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                 1,005,800

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                  168,000
                           A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                    B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                        J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                    D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                    E                       L

       対象有価証券償還社債                    F                       M

       他社株等転換株券                     G                        N

                                 1,173,800

       合計(株・口)                    O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                           R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         1,173,800
                           T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                          168,000
                           U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       (2)【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         5,125,400
                           V
       ( 2022年11月16日       現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           22.17
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           23.42
       株券等保有割合(%)
                                 9/10




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                                                         谷口 政人(E36239)
                                                             変更報告書
       (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
           提出者及び共同保有者名                                     株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
       谷口 政人                                  493,800                  9.33

       株式会社インディゴベース                                  680,000                 13.27

                                        1,173,800                  22.17

                合計
                                10/10

















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