プリベントメディカル株式会社 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | プリベントメディカル株式会社 |
提出先 | GFA株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
プリベントメディカル株式会社(E38024)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.6
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 プリベントメディカル株式会社
代表取締役 久米 慶
【住所又は本店所在地】 東京都中央区日本橋小舟町9-18
【報告義務発生日】 令和4年9月21日
【提出日】 令和4年9月28日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 新株予約権の行使に伴う保有株券等の内訳変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 GFA株式会社
証券コード 8783
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
プリベントメディカル株式会社
氏名又は名称
代表取締役 久米 慶
住所又は本店所在地 東京都中央区日本橋小舟町9-18
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成27年11月13日
代表者氏名 久米 慶
代表者役職 代表取締役
予防医療、検査方法、治療方法及び医療機関等に関する情報の収集、提供、
事業内容
調査及び研究並びにこれらの業務の受託
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 プリベントメディカル株式会社 経営戦略室 小島 涼
電話番号 03-5643-8403
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 2,916,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 10,172,800 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 13,089,400 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 13,089,400
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 10,172,800
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 33,245,600
( 令和4年9月21日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
30.15
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
31.11
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
第三者割当
(新株予約権
第10回新株予
令和4年8月19日 14,406,700 33.18 市場外 取得 1個あたり181
約権
円(14406700
株分))
第10回新株予
令和4年8月23日 1,251,900 2.88 市場外 処分 権利行使
約権
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令和4年8月23日 普通株式 1,251,900 2.88 市場外 取得 118
令和4年8月30日 普通株式 5,000 0.01 市場内 処分
令和4年8月31日 普通株式 40,000 0.09 市場内 処分
第10回新株予
令和4年8月31日 847,400 1.95 市場外 処分 権利行使
約権
令和4年8月31日 普通株式 847,400 1.95 市場外 取得 118
令和4年9月1日 普通株式 50,000 0.12 市場内 処分
令和4年9月2日 普通株式 70,000 0.16 市場内 処分
令和4年9月5日 普通株式 90,000 0.21 市場内 処分
令和4年9月6日 普通株式 80,000 0.18 市場内 処分
令和4年9月7日 普通株式 100,000 0.23 市場内 処分
令和4年9月8日 普通株式 21,400 0.05 市場内 処分
令和4年9月9日 普通株式 108,600 0.25 市場内 処分
第10回新株予
令和4年9月9日 1,300,000 2.99 市場外 処分 権利行使
約権
令和4年9月9日 普通株式 1,300,000 2.99 市場外 取得 118
令和4年9月12日 普通株式 70,900 0.16 市場内 処分
令和4年9月13日 普通株式 90,000 0.21 市場内 処分
令和4年9月14日 普通株式 140,000 0.32 市場内 処分
令和4年9月15日 普通株式 32,500 0.07 市場内 処分
第10回新株予
令和4年9月15日 417,300 0.96 市場外 処分 権利行使
約権
令和4年9月15日 普通株式 417,300 0.96 市場外 取得 118
令和4年9月16日 普通株式 110,000 0.25 市場内 処分
令和4年9月20日 普通株式 260,100 0.60 市場内 処分
令和4年9月21日 普通株式 48,800 0.11 市場内 処分
第10回新株予
令和4年9月21日 417,300 0.96 市場外 処分 権利行使
約権
令和4年9月21日 普通株式 417,300 0.96 市場外 取得 118
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 525,676
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
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取得資金合計(千円)(W+X+Y) 525,676
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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