船野 智輝 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 減少 |
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提出日 | |
提出者 | 船野 智輝 |
提出先 | Institution for a Global Society株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
船野 智輝(E37428)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 船野 智輝
【住所又は本店所在地】 東京都足立区
【報告義務発生日】 2022年6月29日
【提出日】 2022年7月6日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の減少
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第1【発行者に関する事項】
Institution for a Global Society株式会社
発行者の名称
証券コード 4265
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 船野 智輝
住所又は本店所在地 東京都足立区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 公認会計士・税理士
勤務先名称 船野智輝公認会計士事務所
勤務先住所 東京都港区新橋五丁目25番3号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
Institution for a Global Society株式会社 管理部 執行役員Co-CFO
事務上の連絡先及び担当者名
管理部長 丸山 素子
電話番号 03-6447-7151
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役である福原正大氏を委託者とし、提出者を受託者とする時価発行新株予約権信託により、新株予
約権を所有するものであります。なお、時価発行新株予約権信託とは、時価により発行される新株予約権を受託者が保
管しておき、一定の期日になった時点で条件を満たした受益者(受託者以外の者)に対して交付するというインセン
ティブ制度であります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
115,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
115,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
115,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
115,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
4,390,800
V
( 2022年6月29日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
2.55
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
5.13
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
新株予約権証 信託期間満了による
2022年6月29日 117,500 2.61 市場外 処分
券 減少
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
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その他金額計(Y)(千円)
全額が、発行会社の代表取締役であり委託者である福原正大氏により委託
を受けた信託財産であります。
なお、当該信託財産により、2017年7月7日付けで新株予約権465株を取
得しております。
上記(Y)の内訳
また、2021年11月10日を効力発生日とする株式分割(1:500)により、
新株予約権が232,035株増加しております。
2022年6月29日付で信託財産の一部が信託期間満了となり、新株予約権が
117,500株減少しております。
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取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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