山名 清 変更報告書

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提出日
提出者 山名 清
提出先 株式会社やまみ
カテゴリ 変更報告書

                                                          EDINET提出書類
                                                          山名 清(E32471)
                                                             変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No6
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     中国財務局長
    【氏名又は名称】                     山名 清
    【住所又は本店所在地】                     広島県福山市
    【報告義務発生日】                     令和3年7月30日
    【提出日】                     令和4年6月24日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     提出者の住所変更
                                 1/7
















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                                                          山名 清(E32471)
                                                             変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      株式会社やまみ
     証券コード                      2820

     上場・店頭の別                      上場

     上場金融商品取引所                      東京証券取引所 プライム市場

    第2【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      山名 清

     住所又は本店所在地                      広島県福山市

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地                      広島県三原市明神2丁目17番21号

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社役員

     勤務先名称                      株式会社やまみ

     勤務先住所                      広島県三原市沼田西町小原字袖掛73-5

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社やまみ 経営企画室 吉井 真亮
     電話番号                      0848-86-3788

     (2)【保有目的】

     発行会社の創業者及び代表取締役であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
     (3)【重要提案行為等】

     該当事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
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                                                          山名 清(E32471)
                                                             変更報告書
     株券又は投資証券等(株・口)                             392,500
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A                       -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O       392,500      P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                392,500
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,967,500
     ( 令和3年7月30日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             5.63
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             5.63
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                       1,693
     借入金額計(X)(千円)

     その他金額計(Y)(千円)

                                 3/7


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                                                             変更報告書
                           平成17年1月17日付の贈与により7株を取得。
                           平成19年6月15日付の贈与により10株を処分。
                           平成20年5月18日付の贈与により23株を処分。
                           平成24年6月29日付の株式売買により13株を処分。
                           平成24年8月10日付の株式分割(1:100)により、無償で普通株式3,069株を
     上記(Y)の内訳                      取得。
                           平成26年5月17日付の株式売買により126株を処分。
                           平成27年5月21日付の株式売買により200株を処分。
                           平成27年10月1日付の株式分割(1:400)により、無償で普通株式1,106,826
                           株を取得。
                           平成28年6月17日付の株式売買により200,000株を処分。
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       1,693

      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      山名 睦子

     住所又は本店所在地                      広島県福山市

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地                      広島県三原市明神2丁目17番21号

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社員

     勤務先名称                      株式会社やまみ

     勤務先住所                      広島県三原市沼田西町小原字袖掛73-5

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

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                                                          山名 清(E32471)
                                                             変更報告書
      ④【事務上の連絡先】
     事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社やまみ 経営企画室 吉井 真亮
     電話番号                      0848-86-3788

     (2)【保有目的】

     発行会社の代表者の配偶者であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
     (3)【重要提案行為等】

     該当事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                             336,200

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A                       -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O       336,200      P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                336,200
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,967,500
     ( 令和3年7月30日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             4.83
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             4.83
     株券等保有割合(%)
                                 5/7


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                                                          山名 清(E32471)
                                                             変更報告書
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                       1,112
     借入金額計(X)(千円)

     その他金額計(Y)(千円)

                           平成17年1月17日付の贈与により7株を取得。

                           平成19年6月15日付の贈与により10株を処分。
                           平成24年6月29日付の株式売買により13株を処分。
                           平成24年8月10日付の株式分割(1:100)により、無償で普通株式2,079株を
                           取得。
     上記(Y)の内訳
                           平成26年5月17日付の株式売買により126株を処分。
                           平成27年5月21日付の株式売買により200株を処分。
                           平成27年10月1日付の株式分割(1:400)により、無償で普通株式707,826株
                           を取得。
                           平成28年6月17日付の株式売買により150,000株を処分。
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       1,112

      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

    1【提出者及び共同保有者】
     (1)    山名 清
     (2)    山名 睦子
    2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
                                 6/7

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                                                          山名 清(E32471)
                                                             変更報告書
     株券又は投資証券等(株・口)                             728,700
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A                       -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O       728,700      P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                728,700
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,936,100
     ( 令和3年7月30日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            10.46
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                            10.46
     株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
     山名 清                                    392,500                    5.63

     山名 睦子                                    336,200                    4.83

              合計                           728,700                   10.46

                                 7/7




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