崔 元根 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

提出書類 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出日
提出者 崔 元根
提出先 ダブル・スコープ株式会社
カテゴリ 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

                                                          EDINET提出書類
                                                          崔 元根(E26158)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
     【表紙】
     【提出書類】                        訂正報告書

     【根拠条文】                        法第27条の25第3項

     【提出先】                        関東財務局長

     【氏名又は名称】                        崔 元根

     【住所又は本店所在地】                        東京都品川区

     【報告義務発生日】                        該当事項なし

     【提出日】                        令和4年6月3日

     【提出者及び共同保有者の総数(名)】                        該当事項なし

     【提出形態】                        該当事項なし

     【変更報告書提出事由】                        該当事項なし

                                 1/4















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                                                          崔 元根(E26158)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      ダブル・スコープ株式会社
     証券コード                      6619
     上場・店頭の別                      上場
     上場金融商品取引所                      株式会社東京証券取引所
    【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      崔 元根
     住所又は本店所在地                      東京都品川区
     事務上の連絡先及び担当者名                      ダブル・スコープ株式会社 取締役 大内秀雄
     電話番号                      03-5436-7155
    【訂正事項】

     訂正される報告書名                      変更報告書N0.10
     訂正される報告書の報告義務発生日                      令和4年5月31日
                           第2 提出者に関する事項
                            1 提出者(大量保有者)/1
                             (5) 当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は
                           処分の状況
                           第2 提出者に関する事項

                            1 提出者(大量保有者)/1
     訂正箇所
                             (6) 当該株券等に関する担保契約等重要な契約
                           第2 提出者に関する事項

                            1 提出者(大量保有者)/1
                             (7) 保有株式等の取得金額
                             ① 取得資金の内訳
                                   表内、上記(Y)の内訳
    (訂正前)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
        年月日         株券等の種類          数量      割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別           単価
     令和4年5月31日           新株予約権          3,000,000       5.21    市場外           取得            24円
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                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    (訂正前)
    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
     日本証券金融株式会社に対して、800,000株の貸付を行っています。
    (訂正前)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                      103,017
     借入金額計(X)(千円)
     その他金額計(Y)(千円)
                           平成23年8月31日株式分割にて2,129,083株を取得
                           平成22年3月 5日ストックオプションとして、新株予約権証券 75,000株を取
                           得
                           平成23年5月 6日ストックオプションとして、新株予約権証券250,000株を取
                           得
                           平成25年1月 7日ストックオプションとして、新株予約権証券 27,500株を取
                           徳
     上記(Y)の内訳                      平成28年3月31日ストックオプションとして、新株予約権証券202,500株を取
                           得
                           平成28年7月 1日株式分割により2,133,500株と、新株予約権証券555,000株を
                           取得
                           平成29年3月31日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
                           平成30年3月30日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
                           令和4年5月31日第9回新株予約権(ストック・オプション)割当てにより、潜
                           在株式3,000,000株増加
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      103,017
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                      103,017
     借入金額計(X)(千円)
     その他金額計(Y)(千円)
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                           平成23年8月31日株式分割にて2,129,083株を取得
                           平成22年3月 5日ストックオプションとして、新株予約権証券 75,000株を取
                           得
                           平成23年5月 6日ストックオプションとして、新株予約権証券250,000株を取
                           得
                           平成25年1月 7日ストックオプションとして、新株予約権証券 27,500株を取
                           徳
     上記(Y)の内訳
                           平成28年3月31日ストックオプションとして、新株予約権証券202,500株を取
                           得
                           平成28年7月 1日株式分割により2,133,500株と、新株予約権証券555,000株を
                           取得
                           平成29年3月31日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
                           平成30年3月30日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      103,017
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