清久 健也 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 清久 健也 |
提出先 | 株式会社ROBOT PAYMENT < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
清久 健也(E37037)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 清久 健也
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 2022年4月22日
【提出日】 2022年4月28日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等に関する担保契約等重要な契約の締結
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清久 健也(E37037)
変更報告書
第1【発行者に関する事項】
株式会社ROBOT PAYMENT
発行者の名称
証券コード 4374
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 清久 健也
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
株式会社ROBOT PAYMENT
勤務先名称
勤務先住所 東京都渋谷区神宮前六丁目19番20号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ROBOT PAYMENT 取締役 久野 聡太
事務上の連絡先及び担当者名
電話番号 03-5469-5787
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,589,864
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,589,864
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,589,864
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
3,761,566
V
( 2022年4月22日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
42.27
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
42.27
株券等保有割合(%)
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清久 健也(E37037)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2022年4月22日付で大和証券株式会社との質権設定契約に基づき、保有株式のうち150,000株に質権を設定しておりま
す。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2008年6月20日 株式分割(1:10)により普通株式11,169株を無償取得
2013年12月27日 株式譲渡により普通株式276株を処分
2014年1月10日 株式譲渡により普通株式1,600株を処分
2014年12月24日 株式譲渡により普通株式72株を処分
2016年3月7日 株式譲渡により普通株式401株を処分
2016年11月30日 株式分割(1:100)により普通株式1,132,659株を無償
取得
2017年2月10日 株式譲渡により普通株式49,500株を処分
上記(Y)の内訳
2018年6月29日 株式譲渡により普通株式165,016株を処分
2020年2月28日 株式譲渡により普通株式42,780株を処分
2020年3月3日 株式譲渡により普通株式14,100株を処分
2020年3月6日 株式譲渡により普通株式27,272株を処分
2021年6月4日 株式分割(1:2)により普通株式849,932株を無償取
得
2021年9月28日 新規上場に伴う売出により、普通株式110,000株を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 KKキャピタル株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区九段南一丁目5番6号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2017年12月27日
代表者氏名
清久 健也
代表者役職
代表取締役
事業内容
資産管理会社
④【事務上の連絡先】
株式会社ROBOT PAYMENT 取締役 久野 聡太
事務上の連絡先及び担当者名
電話番号 03-5469-5787
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
330,032
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
66,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
396,032
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
396,032
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
66,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
3,761,566
V
( 2022年4月22日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
10.35
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
10.35
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
250,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
2021年6月4日 株式分割(1:2)により普通株式165,016株を無償取
得
上記(Y)の内訳
新株予約権
2021年6月4日 株式分割(1:2)により新株予約権33,000株を無償取
得
250,000
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
清久 健也 個人 東京都港区 2 250,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 清久 里菜
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ROBOT PAYMENT 取締役 久野 聡太
事務上の連絡先及び担当者名
電話番号 03-5469-5787
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役の配偶者であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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清久 健也(E37037)
変更報告書
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
10,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
10,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
10,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
3,761,566
V
( 2022年4月22日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.27
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.27
株券等保有割合(%)
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清久 健也(E37037)
変更報告書
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
3,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2016年11月30日 株式分割(1:100)により普通株式4,950株を無償取得
上記(Y)の内訳
2021年6月4日 株式分割(1:2)により普通株式5,000株を無償取得
3,000
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
清久 健也 個人 東京都港区 2 3,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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清久 健也(E37037)
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第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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清久 健也(E37037)
変更報告書
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 清久 健也
2. KKキャピタル株式会社
3. 清久 里菜
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,929,896
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
66,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,995,896
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,995,896
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
66,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
3,761,566
V
( 2022年4月22日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
52.15
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
52.15
株券等保有割合(%)
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清久 健也(E37037)
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(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
清久 健也 1,589,864 42.27
KKキャピタル株式会社 396,032 10.35
清久 里菜 10,000 0.27
1,995,896 52.15
合計
13/13