清水 剛 大量保有報告書
| 提出書類 | 大量保有報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 清水 剛 |
| 提出先 | 株式会社アンビションＤＸホールディングス |
| カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
清水 剛(E30915)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.7
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 清水 剛
【住所又は本店所在地】 東京都目黒区
【報告義務発生日】 令和4年4月1日
【提出日】 令和4年4月25日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 当該株券等に関する担保提供等重要な契約の変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アンビションDXホールディングス
証券コード 3300
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所グロース市場
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 清水 剛
住所又は本店所在地 東京都目黒区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社アンビションDXホールディングス
勤務先住所 東京都渋谷区神宮前2-34-17 住友不動産原宿ビル18階
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社アンビションDXホールディングス 執行役員兼経営管理部部長 尾
事務上の連絡先及び担当者名
関文宣
電話番号 03-6439-8905
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 2,613,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 804,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 3,417,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 3,417,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 804,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 6,804,400
（ 令和4年4月25日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
44.91
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
44.91
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和3年5月25日付の東海東京証券株式会社との金銭消費貸借契約締結にともない、290,000株を担保提供しております。
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 29,636
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成24年12月１日付株式分割（１：15）により10,752株取得
平成25年６月21日1,800株売却
平成26年５月16日付株式分割（１：100）により962,280株取得
平成26年９月19日300,000株売却
平成28年１月６日第２回新株予約権70,000株取得
平成28年１月６日第３回新株予約権30,000株取得
平成28年４月１日付株式分割（１：２）により672,000株、新株予約権
100,000株取得
上記（Y）の内訳
平成28年９月７日第３回新株予約権60,000株失効
平成29年12月１日第４回新株予約権140,000株取得
平成29年12月１日第５回新株予約権122,000株取得
平成30年４月26日付株式分割（１：２）により1,344,000株、新株予約権
402,000株取得
平成30年11月29日～平成30年12月４日3,200株売却
平成31年２月20日57,800株売却
令和１年８月21日～令和１年８月22日14,000株売却
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 29,636
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（持株会社）
氏名又は名称 株式会社ＴＳコーポレーション
住所又は本店所在地 東京都目黒区上目黒一丁目26番１－4306号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
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勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成25年5月29日
代表者氏名 清水 剛
代表者役職 代表取締役
有価証券並びに不動産の保有
事業内容
株式の保有、売買並びに運用業務
④【事務上の連絡先】
株式会社アンビションDXホールディングス 執行役員兼経営管理部部長 尾
事務上の連絡先及び担当者名
関文宣
電話番号 03-6439-8905
（２）【保有目的】
創業者の資産管理会社であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 720,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 720,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 720,000
（O+P+Q-R-S）
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保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 6,804,400
（ 令和4年4月25日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.58
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
10.58
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成29年10月5日付の株式会社AMBITION（株式会社アンビションDXホールディングスに社名変更）の金銭消費貸借契約証書に
対して、株式会社三菱東京UFJ銀行成城支店に360,000株を担保提供しております。
平成30年４月26日付株式分割（１：２）により360,000株を追加担保提供しております。
当社が株式会社アンビションDXホールディングスと株式会社三菱東京UFJ銀行成城支店との金銭消費貸借契約証書に伴い担保
提供していた720,000株の全株式について、令和４年４月１日付で担保解除されております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 43,200
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成26年５月16日付株式分割（１：100）により178,200株取得
上記（Y）の内訳 平成28年４月１日付株式分割（１：２）により180,000株取得
平成30年４月26日付株式分割（１：２）により360,000株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 43,200
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 清水 剛
（２） 株式会社ＴＳコーポレーション
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 3,333,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 804,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 4,137,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 4,137,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 804,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 6,804,400
（ 令和4年4月25日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
54.37
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
54.37
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
清水 剛 3,417,000 44.91
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株式会社ＴＳコーポレーション 720,000 10.58
合計 4,137,000 54.37
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