株式会社福留興産 変更報告書
EDINET提出書類
株式会社福留興産(E36605)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書NO9
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 中国財務局長
【氏名又は名称】 株式会社福留興産
代表取締役 中島修治
【住所又は本店所在地】 広島市西区草津港2丁目6-75
【報告義務発生日】 令和4年4月1日
【提出日】 令和4年4月4日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の減少
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 福留ハム株式会社
証券コード 2291
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所市場第二部
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社福留興産
住所又は本店所在地 広島市西区草津港2丁目6-75
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成3年5月13日
代表者氏名 中島 修治
代表者役職 代表取締役
事業内容 不動産の賃貸及び管理、有価証券の保有及び運用
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 福留ハム株式会社 経理部長 深町 誠
電話番号 082-278-6181
(2)【保有目的】
政策投資(発行会社の安定株主を目的とする。)
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 750,867
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 750,867 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 750,867
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 3,400,000
( 令和4年4月1日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
22.08
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
30.67
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和4年4月1日 普通株式 291,933 8.59 市場外 処分 1,910
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
1.株式譲渡契約の締結
提出者は、2022年3月3日付で、提出者の株主である以下の者(以下「譲受人」といいます。)との間でそれぞれ株式譲渡契約
を締結し、提出者が各譲受人から自己株式を取得(以下「本自己株式取得」といいます。)する対価として、提出者の保有す
る発行者の普通株式を各譲受人に譲渡する旨を合意しました。提出者は、各株式譲渡契約において、譲受人がそれぞれ本自己
株式取得に申込みを行うことと引き換えに、2022年4月1日又は提出者及び譲受人が別途合意する日(本自己株式取得の申込期
日)において発行者の普通株式を各譲受人に譲渡するための振替申請を行うことにより、発行者の普通株式を各譲受人に譲渡
することとしており、各譲受人に対する譲渡数量は以下のとおりです。以下の①乃至⑨の株式譲渡契約の決済(株式の引渡
し)は、2022年4月1日に完了いたしました。
①福原美紀子:普通株式69,528株
②福原裕二:普通株式19,267株
③新田恵美子:普通株式68,272株
④新田隆:普通株式18,010株
⑤小佐井陽子:普通株式18,010株
⑥日置智恵子:普通株式18,010株
⑦中島章:普通株式56,544株
⑧中島万里:普通株式6,282株
⑨中島駿介:普通株式18,010株
2.株式消費貸借契約の締結
2022年3月30日付で、日本証券金融株式会社との間で次のとおり株式の消費貸借契約を締結いたしました。
貸付株数:57,300株 貸付期間:2022年3月31日から2022年4月1日
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 47,720
借入金額計(X)(千円) 51,445
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 99,165
(注)上記は先に取得した借入金額計によるものから順番に処分したと仮定し、処分前の1株券等あたりの取得価格(平均)を算
出し、当該価格に処分した株券等の数を乗じた額を、直前の変更報告書に記載した借入金額計から差し引く方法により計算してお
ります。
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
広島銀行(広島西) 銀行 清宗一男 広島市中区紙屋町1-3-8 2 51,445
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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