谷口 政人 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 谷口 政人 |
提出先 | 株式会社ファブリカコミュニケーションズ < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
谷口 政人(E36239)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書NO.3
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 谷口 政人
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 2022年2月25日
【提出日】 2022年3月3日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の締結
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ファブリカコミュニケーションズ
証券コード 4193
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所、名古屋証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 谷口 政人
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ファブリカコミュニケーションズ
勤務先住所 愛知県名古屋市中区錦三丁目5番30号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ファブリカコミュニケーションズ
事務上の連絡先及び担当者名
取締役管理本部長 渡邊 暁
電話番号 052-959-3460
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
262,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
264,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
526,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
526,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
264,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
4,885,000
V
( 2022年3月3日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
10.22
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
10.33
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
23,795
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
1.株式
2001年4月28日付株式分割(1:2)により、普通株式100株取得
2002年2月22日付株式分割(1:5)により、普通株式1,200株取得
2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式115,420株取得
2021年4月7日付で普通株式30,000株売却、残株86,000株
2021年7月1日付株式分割(1:2)により、普通株式86,000株取得
2021年11月16日付で普通株式6,000株売却、残株262,000株
上記(Y)の内訳
2.新株予約権
2014年1月22日付ストック・オプションにより、新株予約権800株を取得
2014年5月21日付ストック・オプションにより、新株予約権100株を取得
2020年12月7日付株式分割(1:200)により、新株予約権179,100株取得
2021年7月1日付株式分割(1:2)により、新株予約権180,000株取得
2021年11月8日付で権利行使により、新株予約権96,000株処分
23,795
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社インディゴベース
住所又は本店所在地 東京都港区浜松町二丁目2番15号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2013年10月13日
代表者氏名
谷口 政人
代表者役職
代表取締役
事業内容
株式その他資産の売買、保有、処分、運用及び監理
④【事務上の連絡先】
株式会社ファブリカコミュニケーションズ
事務上の連絡先及び担当者名
取締役管理本部長 渡邊 暁
電話番号 052-959-3460
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
680,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
680,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
680,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
4,885,000
V
( 2022年3月3日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
13.92
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
13.92
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
東海東京証券株式会社との金銭消費貸借契約締結にともない、2022年2月25日付で680,000株を担保提供いたしまし
た。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2019年9月1日会社分割により、普通株式1,700株を取得
2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式338,300株取得
上記(Y)の内訳
2021年7月1日付株式分割(1:2)により、普通株式340,000株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 谷口 政人
2. 株式会社インディゴベース
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
942,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
264,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,206,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,206,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
264,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
4,885,000
V
( 2022年3月3日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
23.42
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
23.54
株券等保有割合(%)
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(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
谷口 政人 526,000 10.22
株式会社インディゴベース 680,000 13.92
1,206,000 23.42
合計
10/10