鶴岡 裕太 大量保有報告書
EDINET提出書類
鶴岡 裕太(E35264)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.4
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 鶴岡 裕太
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区
【報告義務発生日】 令和4年2月8日
【提出日】 令和4年2月15日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等に関する重要な契約の変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 BASE株式会社
証券コード 4477
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 鶴岡 裕太
住所又は本店所在地 東京都渋谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 BASE株式会社
勤務先住所 東京都港区六本木三丁目2番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
BASE株式会社
事務上の連絡先及び担当者名
Corporate Division 原田 健
電話番号 03-6441-2075
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役CEOであり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 16,134,802
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 2,268,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 18,402,802 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 18,402,802
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 2,268,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 111,712,749
( 令和4年1月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
16.15
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
16.65
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和3年5月13日 保有株式のうち5,500,000株について、大和証券株式会社に対し担保権を設定
令和4年2月8日 保有株式のうち4,100,000株について、大和証券株式会社に対し担保権を設定
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 28,136
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
(普通株式)
令和元年8月31日 株式分割(1:400)により、普通株式3,731,049株を無償
取得
令和元年10月25日 新規上場に伴う売出しにより普通株式600,000株を処分
令和3年4月1日 株式分割(1:5)により、普通株式12,561,600株を無償
取得
令和3年5月17日 普通株式425,000株を処分
(新株予約権)
平成27年10月8日 ストックオプション付与により、新株予約権13株を取得
上記(Y)の内訳
平成29年12月26日 ストックオプション付与により、新株予約権1,306株を取
得
平成30年4月2日 ストックオプション付与により、新株予約権240株を取得
令和元年8月31日 株式分割(1:400)により、新株予約権622,041株を無償
取得
令和3年4月1日 株式分割(1:5)により、新株予約権2,494,400株を無償
取得
令和3年4月30日 ストックオプションの行使により、新株予約権850,000株
を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 28,136
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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