村上浩輝 変更報告書
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村上浩輝(E35106)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.12
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 村上浩輝
【住所又は本店所在地】 東京都世田谷区
【報告義務発生日】 令和4年1月28日
【提出日】 令和4年2月2日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 担保等重要な契約の締結
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ツクルバ
証券コード 2978
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 村上浩輝
住所又は本店所在地 東京都世田谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ツクルバ
勤務先住所 東京都目黒区上目黒一丁目1番地5号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ツクルバ 執行役員CFO 小池良平
電話番号 03-4400-2946
(2)【保有目的】
発行会社の創業者であり、安定株主として長期保有するためであります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 2,016,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 70,700 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,087,300 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,087,300
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 70,700
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 11,390,600
( 令和4年1月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
18.21
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
18.23
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和2年3月30日付で株式会社福岡銀行に対し、128,000株を担保提供致しました。
なお、当該貸借株式の名義及び議決権は、村上浩輝が保有しております。
令和2年11月5日付で東海東京証券株式会社に対し、222,000株を担保提供致しました。
なお、当該貸借株式の名義及び議決権は、村上浩輝が保有しております。
令和4年1月28日付で東海東京証券株式会社に対し、100,000株を担保提供致しました。
なお、当該貸借株式の名義及び議決権は、村上浩輝が保有しております。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 236,369
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
(普通株式)
平成27年9月25日付の株式分割(1:100)により、19,107株を無償取得
平成29年11月20日付の株式分割(1:10)により、173,700株を無償取得
令和元年5月8日付の株式分割(1:10)により、1,785,420株を無償取得
令和元年7月31日の売出しにより、199,438株を処分
令和元年8月30日の売出しにより、143,197株を処分
令和3年3月25日の現物出資により、114,639株を処分
上記(Y)の内訳 (新株予約権)
平成27年9月28日 新株予約権の割当により、2,000株を取得
平成29年7月24日 新株予約権の割当により、750株を取得
平成29年11月20日 株式分割(1:10)により、24,750株を取得
平成30年6月13日 新株予約権の割当により、2,250株を取得
令和元年5月8日 株式分割(1:10)により、267,750株を取得
令和2年2月3日 新株予約権の行使により、170,000株を処分
令和3年2月26日 新株予約権の行使により、113,200株を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 236,369
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社エイチ
住所又は本店所在地 東京都渋谷区恵比寿南三丁目7番2号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
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③【法人の場合】
設立年月日 平成24年10月24日
代表者氏名 村上浩輝
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有および管理等
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ツクルバ 執行役員CFO 小池良平
電話番号 03-4400-2946
(2)【保有目的】
発行会社の取締役の出資会社であり、安定株主として長期保有するためであります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,142,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,142,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,142,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
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②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 11,390,600
( 令和4年1月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
10.03
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
10.04
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和元年11月27日付で大和証券株式会社に対し、1,000,000株を担保提供致しました。
なお、当該貸借株式の名義及び議決権は、株式会社エイチが保有しております。
令和4年1月21日付で大和証券株式会社に対し、100,000株を担保提供致しました。
なお、当該貸借株式の名義及び議決権は、株式会社エイチが保有しております。
令和4年1月28日付で大和証券株式会社に対し、42,500株を担保提供致しました。
なお、当該貸借株式の名義及び議決権は、株式会社エイチが保有しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 1,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成27年9月25日付の株式分割(1:100)により、9,900株を無償取得
平成29年11月20日付の株式分割(1:10)により、90,000株を無償取得
上記(Y)の内訳
令和元年5月8日付の株式分割(1:10)により、900,000株を無償取得
令和3年3月25日付の現物出資により、142,500株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 村上浩輝
(2) 株式会社エイチ
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 3,159,100
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 70,700 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 3,229,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,229,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 70,700
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 11,390,600
( 令和4年1月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
28.18
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
28.21
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
村上浩輝 2,087,300 18.21
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株式会社エイチ 1,142,500 10.03
合計 3,229,800 28.18
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