光通信株式会社 変更報告書
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光通信株式会社(E35239)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.19
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 光通信株式会社 代表取締役 髙橋 正人
【住所又は本店所在地】 東京都豊島区西池袋一丁目4番10号
【報告義務発生日】 令和4年1月11日
【提出日】 令和4年1月18日
【提出者及び共同保有者の総数 4
(名)】
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 提出者1の担保契約等重要な契約の変更、単体株券等保有割合の1%以上増減、共
同保有者の増加
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社フォーバル
8275
証券コード
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
法人(株式会社)
個人・法人の別
氏名又は名称 光通信株式会社
住所又は本店所在地 東京都豊島区西池袋一丁目4番10号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成22年11月15日
髙橋 正人
代表者氏名
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有管理
④【事務上の連絡先】
光通信株式会社 薄井 雄基
事務上の連絡先及び担当者名
03-5951-3741
電話番号
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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1,915,300
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
(株・口)
-
新株予約権付社債券(株) B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,915,300
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,915,300
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
27,732,622
V
( 令和4年1月11日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
6.91
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
8.98
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
575,000 2.07
令和4年1月11日 普通株式 市場外 処分 吸収分割
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和3年11月19日、提出者は株式会社UH Partners4(令和4年1月11日付商号変更後:株式会社エスアイエル)との間で、提出者
の営む有価証券保有管理事業に係る権利義務の一部を承継させるため吸収分割を行うこととし、「吸収分割契約」を締結いた
しました。
承継資産は、提出者が保有する発行者の普通株式の一部である575,000株を含むものであり、効力発生日は令和4年1月11日で
あります。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
1,806,128
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
1,806,128
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
法人(株式会社)
個人・法人の別
株式会社UH Partners 2
氏名又は名称
住所又は本店所在地 東京都豊島区南池袋二丁目9番9号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 令和2年1月15日
代表者氏名 井上 明怜
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有管理
④【事務上の連絡先】
光通信株式会社 薄井 雄基
事務上の連絡先及び担当者名
03-5951-3741
電話番号
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(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
2,491,800
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
(株・口)
-
新株予約権付社債券(株) B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
2,491,800
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
2,491,800
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
27,732,622
V
( 令和4年1月11日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
8.99
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
8.98
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
100 0.00
令和3年11月16日 普通株式 市場内 取得
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100 0.00
令和3年11月19日 普通株式 市場内 取得
1,300 0.00
令和3年11月22日 普通株式 市場内 取得
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
2,349,918
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
2,349,918
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
法人(株式会社)
個人・法人の別
株式会社UH Partners 3
氏名又は名称
住所又は本店所在地 東京都豊島区南池袋二丁目9番9号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 令和2年2月17日
代表者氏名 井上 明怜
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有管理
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④【事務上の連絡先】
光通信株式会社 薄井 雄基
事務上の連絡先及び担当者名
03-5951-3741
電話番号
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,007,300
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
(株・口)
-
新株予約権付社債券(株) B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,007,300
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,007,300
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
27,732,622
V
( 令和4年1月11日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
3.63
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
3.62
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2,500 0.01
令和3年11月24日 普通株式 市場内 取得
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
949,869
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
949,869
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
4【提出者(大量保有者)/4】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
法人(株式会社)
個人・法人の別
氏名又は名称 株式会社エスアイエル
住所又は本店所在地 東京都豊島区南池袋二丁目9番9号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 令和2年6月19日
代表者氏名 井上 明怜
代表者役職 代表取締役
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光通信株式会社(E35239)
変更報告書
事業内容 有価証券の保有管理
④【事務上の連絡先】
光通信株式会社 薄井 雄基
事務上の連絡先及び担当者名
03-5951-3741
電話番号
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
575,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
(株・口)
-
新株予約権付社債券(株) B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
575,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
575,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
27,732,622
V
( 令和4年1月11日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
2.07
(T/(U+V)×100)
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直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
575,000 2.07
令和4年1月11日 普通株式 市場外 取得 吸収分割
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
0
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 令和4年1月11日付吸収分割にて、光通信株式会社より575,000株を承継
0
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 光通信株式会社
(2) 株式会社UH Partners 2
(3) 株式会社UH Partners 3
(4) 株式会社エスアイエル
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
5,989,400
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
(株・口)
-
新株予約権付社債券(株) B I
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光通信株式会社(E35239)
変更報告書
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
5,989,400
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
5,989,400
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
27,732,622
V
( 令和4年1月11日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
21.60
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
21.58
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
1,915,300 6.91
光通信株式会社
株式会社UH Partners 2 2,491,800 8.99
株式会社UH Partners 3 1,007,300 3.63
575,000 2.07
株式会社エスアイエル
5,989,400 21.60
合計
11/11