福原 正大 大量保有報告書
| 提出書類 | 大量保有報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 福原 正大 |
| 提出先 | Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ Ｇｌｏｂａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ株式会社 |
| カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
福原 正大(E37369)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 福原 正大
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区
【報告義務発生日】 2021年12月29日
【提出日】 2022年１月７日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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福原 正大(E37369)
大量保有報告書
第１【発行者に関する事項】
Institution for a Global Society株式会社
発行者の名称
証券コード 4265
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 福原 正大
住所又は本店所在地 東京都渋谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
Institution for a Global Society株式会社
勤務先名称
勤務先住所 東京都渋谷区恵比寿南一丁目11番２号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
Institution for a Global Society株式会社 管理部 執行役員管理部
事務上の連絡先及び担当者名
長 丸山 素子
電話番号 03-6447-7151
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
565,400
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
565,400
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
565,400
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
4,296,000
V
（ 2021年12月29日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
13.16
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2021年12月29日 普通株式 59,600 1.39 市場外 処分 1,582.40
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
① 株券の貸借取引契約について
発行会社のオーバーアロットメントによる売出しに関連して、提出者と野村證券株式会社は、提出者の保有する発行
会社の株式のうち、普通株式287,200株を野村證券株式会社に対して貸付する旨の契約を締結しております。なお、貸
付期間は2021年12月29日から2022年１月26日（シンジケートカバー取引の状況によっては、繰り上がることがありま
す）までとしております。
② ロックアップの合意について
提出者は、2021年12月20日から2022年３月28日までの期間（ロックアップ期間）において、発行会社株式を野村證券
株式会社の事前の書面による合意なしには、上記①における株券の貸付等を除き、発行会社株式の売却等を行わない旨
を合意しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2021年11月10日付の株式分割（１：500）により普通株式623,750株を無償
取得。
上記（Y）の内訳
2021年12月29日付で普通株式58,350株処分。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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