中島 篤三 変更報告書
EDINET提出書類
中島 篤三(E30220)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.14
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 中島 篤三
【住所又は本店所在地】 東京都世田谷区
【報告義務発生日】 令和3年12月27日
【提出日】 令和4年1月7日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の締結
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ANAP
証券コード 3189
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所JASDAQ(スタンダード)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中島 篤三
住所又は本店所在地 東京都世田谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社NOTA
勤務先住所 東京都世田谷区下馬六丁目30番6号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ANAP 専務取締役 竹内 博
電話番号 03-5772-2717
(2)【保有目的】
発行会社の創業者であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 828,100 26,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 96,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 924,100 P Q 26,800
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 950,900
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 96,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,854,800
( 令和3年12月27日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
19.21
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
19.63
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者は、未成年である中島野夏の親権者として、中島野夏の保有する株式26,800株も保有しております。
提出者は、令和3年12月27日付で、株式会社Showcase Capitalとの間で、提出者の保有株式100,000株について、株式貸借契
約(貸借期間:令和3年12月27日より令和6年1月21日まで)を締結いたしました。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 115,750
借入金額計(X)(千円)
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その他金額計(Y)(千円)
(中島篤三)
平成24年8月30日新株予約権346株を取得
平成25年8月14日発行者の株式分割により株式998,000株、新株予約権
172,654株を取得
平成25年11月19日、同20日145,000株を処分
平成26年12月11日6,000株を贈与により処分
平成27年12月30日7,200株を贈与により処分
平成28年4月30日6,600株を贈与により処分
平成28年9月1日株式分割により株式835,200株、新株予約権173,000株を取
得
平成28年12月2日50,000株の新株予約権を行使
平成29年1月6日50,000株の新株予約権を行使
平成29年1月12日、同13日34,000株を処分
平成29年6月9日6,300株を贈与により処分
平成29年7月11日、同12日253,000株を処分
平成29年10月11日~同30日380,500株を処分
平成29年11月16日50,000株の新株予約権を行使
平成30年1月11日~同29日253,000株を処分
平成30年2月15日4,500株を贈与により処分
上記(Y)の内訳 平成30年4月20日50,000株を処分
平成30年5月31日50,000株を処分
平成30年8月20日、同21日100,000株の新株予約権を行使
平成30年9月10日5,700株を贈与により処分
令和元年6月21日6,000株を贈与により処分
令和2年5月20日10,500株を贈与により処分
令和3年1月29日7,800株を贈与により処分
令和3年4月26日、同27日10,000株を処分
(中島野夏)
平成26年12月11日2,000株を贈与により取得
平成27年12月30日2,400株を贈与により取得
平成28年4月30日2,200株を贈与により取得
平成28年9月1日株式分割により株式6,600株を取得
平成29年6月9日2,100株を贈与により取得
平成30年2月15日1,500株を贈与により取得
平成30年9月10日1,900株を贈与により取得
令和元年6月21日2,000株を贈与により取得
令和2年5月20日3,500株を贈与により取得
令和3年1月29日2,600株を贈与により取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 115,750
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中島 睦美
住所又は本店所在地 東京都世田谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ANAP 専務取締役 竹内 博
電話番号 03-5772-2717
(2)【保有目的】
発行会社の創業者の配偶者であり、安定株主として株式を保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 46,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
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株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 46,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 46,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,854,800
( 令和3年12月27日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.96
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.96
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 12,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
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平成25年8月14日発行者の株式分割により39,200株を取得
平成25年11月21日30,000株を処分
平成26年12月11日2,000株を贈与により取得
平成27年12月30日2,400株を贈与により取得
平成28年4月30日2,200株を贈与により取得
平成28年9月1日株式分割により株式6,600株を取得
上記(Y)の内訳
平成29年6月9日2,100株を贈与により取得
平成30年2月15日1,500株を贈与により取得
平成30年9月10日1,900株を贈与により取得
令和元年6月21日2,000株を贈与により取得
令和2年5月20日3,500株を贈与により取得
令和3年1月29日2,600株を贈与により取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 12,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 中島 篤三
(2) 中島 睦美
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 874,900 26,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 96,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
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対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 970,900 P Q 26,800
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 997,700
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 96,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,854,800
( 令和3年12月27日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
20.15
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
20.58
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
中島 篤三 950,900 19.21
中島 睦美 46,800 0.96
合計 997,700 20.15
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