柳 均 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 柳 均 |
| 提出先 | 三和油化工業株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
柳 均(E37386)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 柳 均
【住所又は本店所在地】 愛知県名古屋市瑞穂区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和3年12月28日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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柳 均(E37386)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 三和油化工業株式会社
証券コード 4125
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所ＪＡＳＤＡＱ市場、名古屋証券取引所市場第二部
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 柳 均
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市瑞穂区
事務上の連絡先及び担当者名 三和油化工業株式会社 総務部 釜屋宗誉
電話番号 0566-35-3005
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 有限会社エムエムエス
住所又は本店所在地 愛知県刈谷市一里山町東石根36番地3
事務上の連絡先及び担当者名 三和油化工業株式会社 総務部 釜屋宗誉
電話番号 0566-35-3005
【訂正事項】
訂正される報告書名 大量保有報告書
訂正される報告書の報告義務発生日 令和3年12月23日
令和３年12月27日に提出いたしました「大量保有報告書」の記載事項に誤り
訂正箇所
がありましたので、以下のとおり訂正いたします。
（訂正前）
【表紙】
【変更報告書提出事由】
（訂正後）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 令和３年12月27日に提出いたしました「大量保有報告書」の記載
事項に誤りがありましたので、以下のとおり訂正いたします。
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人
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柳 均(E37386)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
氏名又は名称 有限会社エムエムエス
住所又は本店所在地 愛知県刈谷市一里山町東石根36番地3
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和63年5月6日
代表者氏名 柳 忍
代表者役職 代表取締役
事業内容 株式等の資産の管理
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 三和油化工業株式会社 総務部 釜屋宗誉
電話番号 0566-35-3005
（２）【保有目的】
安定株主として長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし。
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 700,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 700,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
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柳 均(E37386)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
保有株券等の数（総数）
T 700,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 4,286,000
（令和3年12月23日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
16.33
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
野村證券株式会社に対し、令和３年12月14日から令和４年３月22日までの期間中、野村證券株式会社の事前の書面による同意
なしには保有株券等の売却等を行わない旨の書面を令和３年12月14日付で差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 171,239
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳 令和３年６月18日 株式分割（１：20）により、普通株式665,000株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 171,239
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
（訂正前）
第３【共同保有者に関する事項】
１【共同保有者／１】
（１）【共同保有者の概要】
①【共同保有者】
個人・法人の別 法人（有限会社）
氏名又は名称 有限会社エムエムエス
住所又は本店所在地 愛知県刈谷市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和63年5月6日
代表者氏名 柳 忍
代表者役職 代表取締役
事業内容 株式等の資産の管理
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 三和油化工業株式会社 総務部 釜屋宗誉
電話番号 0566-35-3005
（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 700,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 700,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 700,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 4,286,000
（令和3年12月23日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
16.33
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
該当事項なし
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