柳 至 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 柳 至 |
| 提出先 | 三和油化工業株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
柳 至(E37387)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 柳 至
【住所又は本店所在地】 愛知県名古屋市名東区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和3年12月28日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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柳 至(E37387)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 三和油化工業株式会社
証券コード 4125
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所ＪＡＳＤＡＱ市場、名古屋証券取引所第二部
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 柳 至
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市名東区
事務上の連絡先及び担当者名 三和油化工業株式会社 総務部 釜屋宗誉
電話番号 0566-35-3005
【訂正事項】
訂正される報告書名 大量保有報告書
訂正される報告書の報告義務発生日 令和3年12月23日
令和３年12月27日に提出いたしました「大量保有報告書」の記載事項に誤り
訂正箇所
がありましたので訂正いたします。
（訂正前）
【表紙】
【氏名又は名称】 柳 忍
（訂正後）
【表紙】
【氏名又は名称】 柳 至
（訂正前）
【表紙】
【住所又は本店所在地】 愛知県名古屋市緑区
（訂正後）
【表紙】
【住所又は本店所在地】 愛知県名古屋市名東区
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
(１)【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 柳 忍
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市緑区
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柳 至(E37387)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
(１)【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 柳 至
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市名東区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
(１)【提出者の概要】
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社相談役
勤務先名称 三和油化工業株式会社
勤務先住所 愛知県刈谷市一里山町深田15番地
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
(１)【提出者の概要】
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 三和油化工業株式会社
勤務先住所 愛知県刈谷市一里山町深田15番地
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（２）【保有目的】
発行会社の創業者であり安定株主として長期保有を目的としております。
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（２）【保有目的】
発行会社の執行役員であり安定株主として長期保有を目的としております。
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 500,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 500,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 500,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 400,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 400,000 P Q
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柳 至(E37387)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 400,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 4,286,000
（令和3年12月23日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
11.67
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 4,286,000
（令和3年12月23日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
9.33
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①株券の賃貸借取引契約について
発行会社のオーバーアロットメントによる売出しに関連して、提出者と野村證券株式会社は、提出者の保有する株式のう
ち、普通株式100,000株を野村證券株式会社に対して貸付する旨の契約を締結しております。なお、貸与期間は、令和４年１
月21日を期限としております。
②ロックアップの合意について
野村證券株式会社に対し、令和３年12月14日から令和４年３月22日までの期間中、野村證券株式会社の事前の書面による同
意なしには、保有株券等の売却等を行わない旨の書面を令和３年12月14日付で差し入れております。
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
野村證券株式会社に対し、令和３年12月14日から令和４年３月22日までの期間中、野村證券株式会社の事前の書面による同意
なしには、保有株券等の売却等を行わない旨の書面を令和３年12月14日付で差し入れております。
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柳 至(E37387)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 37,500
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳 令和３年６月18日 株式分割（１：20）により普通株式475,000株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 37,500
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 49,400
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
令和２年２月21日 贈与により普通株式1,600株取得
上記（Y）の内訳
令和３年６月18日 株式分割（１：20）により普通株式380,000株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 49,400
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