クレー アンドリュー ローゼンバーグ 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出書類 | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
---|---|
提出日 | |
提出者 | クレー アンドリュー ローゼンバーグ |
提出先 | ウルトラファブリックス・ホールディングス株式会社 < /td> |
カテゴリ | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
EDINET提出書類
クレー アンドリュー ローゼンバーグ(E32994)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 クレー アンドリュー ローゼンバーグ(Clay Andrew Rosenberg)
【住所又は本店所在地】 アメリカ合衆国 ニューヨーク州 ニューヨーク市
(New York, New York, United States of America)
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和3年12月24日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
1/3
EDINET提出書類
クレー アンドリュー ローゼンバーグ(E32994)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【発行者に関する事項】
発行者の名称 ウルトラファブリクス・ホールディングス株式会社
証券コード 4235
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所 JASDAQスタンダード
【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 クレー アンドリュー ローゼンバーグ(Clay Andrew Rosenberg)
アメリカ合衆国 ニューヨーク州 ニューヨーク市
住所又は本店所在地 (New York, New York, United States of America)ウエストアンドアヴェ
ニュー500 11b(500 West End Ave 11b)
事務上の連絡先及び担当者名 日比谷中田法律事務所 弁護士 井上俊介
電話番号 03-5532-3105
2【提出者(大量保有者)/2】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 アンドレア フリンク(Andrea Flink)
アメリカ合衆国 ニューヨーク州 ニューヨーク市
住所又は本店所在地 (New York, New York, United States of America)ウエストアンドアヴェ
ニュー500 11b(500 West End Ave 11b)
事務上の連絡先及び担当者名 日比谷中田法律事務所 弁護士 井上俊介
電話番号 03-5532-3105
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No.6
訂正される報告書の報告義務発生日 令和3年12月21日
訂正箇所 以下の通り。
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 1,524,700
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2017年3月7日新株予約権証券600,000株の無償取得
2020年6月18日新株予約権証券200,000株の権利失効
上記(Y)の内訳
2021年3月24日新株予約権証券50,000株の無償取得
2021年12月21日新株予約権証券400,000株処分、普通株式400,000株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,524,700
2/3
EDINET提出書類
クレー アンドリュー ローゼンバーグ(E32994)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 1,524,700
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2017年3月7日新株予約権証券600,000株の無償取得
2020年6月18日新株予約権証券200,000株の権利失効
上記(Y)の内訳
2021年3月24日新株予約権証券50,000株の無償取得
2021年12月21日新株予約権証券400,000株処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,524,700
3/3