有限会社福留興産 大量保有報告書
EDINET提出書類
有限会社福留興産(E36605)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書NO6
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 中国財務局長
【氏名又は名称】 株式会社福留興産
代表取締役 中島修治
【住所又は本店所在地】 広島市西区草津港2丁目6-75
【報告義務発生日】 令和3年12月28日
【提出日】 令和4年1月5日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 提出者の商号変更のため
1/4
EDINET提出書類
有限会社福留興産(E36605)
大量保有報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 福留ハム株式会社
証券コード 2291
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所市場第二部
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社福留興産
住所又は本店所在地 広島市西区草津港2丁目6-75
旧氏名又は名称 有限会社福留興産
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成3年5月13日
代表者氏名 中島 修治
代表者役職 代表取締役
事業内容 不動産の賃貸及び管理、有価証券の保有及び運用
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 福留ハム株式会社 経理部長 深町 誠
電話番号 082-278-6181
(2)【保有目的】
政策投資(発行会社の安定株主を目的とする。)
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
2/4
EDINET提出書類
有限会社福留興産(E36605)
大量保有報告書
株券又は投資証券等(株・口) 1,042,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,042,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,042,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 3,400,000
( 令和3年12月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
30.67
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
30.67
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 47,720
借入金額計(X)(千円) 90,000
その他金額計(Y)(千円)
3/4
EDINET提出書類
有限会社福留興産(E36605)
大量保有報告書
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 137,720
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
広島銀行(広島西) 銀行 部谷俊雄 広島市中区紙屋町1-3-8 2 90,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
4/4