中村 俊一 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 中村 俊一 |
提出先 | 株式会社アドベンチャー < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
中村 俊一(E31175)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書15
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 中村 俊一
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区恵比寿南
【報告義務発生日】 令和3年12月13日
【提出日】 令和3年12月20日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等に関する重要な契約の締結
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アドベンチャー
証券コード 6030
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中村 俊一
住所又は本店所在地 東京都渋谷区恵比寿南
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社アドベンチャー
勤務先住所 東京都渋谷区恵比寿4-20-3 恵比寿ガーデンプレイスタワー24F
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アドベンチャー 取締役 中島 照
電話番号 03-6277-0515
(2)【保有目的】
発行会社の役員として経営に参画するため、また経営の安定化を図るため保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 4,500,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 450,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 4,950,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 4,950,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 450,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 6,800,700
( 令和3年12月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
68.27
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
68.27
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
大和証券株式会社に2,500,000株を担保として差入
提出者は、Merrill Lynch Internationalに対し、2021年12月13日付で、2021年12月13日から2021年3月20日までの期間中、
Merrill Lynch Internationalの事前の書面による同意なくして、発行者株式等の譲渡又は処分等を行わない旨を合意してお
ります。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 1,500
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借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成25年6月30日に旧㈱アドベンチャーを吸収合併した対価として無償で200
株を取得
平成26年1月23日付の株式分割(1:20)により3,800株を取得
平成26年9月26日付の株式分割(1:200)により796,000株を取得
上記(Y)の内訳
平成26年11月6日付の株式分割(1:2)により800,000株を取得
以降、合計100,000株売却
平成30年7月1日付の株式分割(1:3)により3,000,000株、新株予約権を
300,000株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,500
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社中村
住所又は本店所在地 東京都渋谷区恵比寿南2丁目30番1
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成31年4月1日
代表者氏名 中村 俊一
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券等を含む資産管理
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④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アドベンチャー 取締役 中島照
電話番号 03-6277-0515
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 85,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 85,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 85,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 6,800,700
( 令和3年12月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
1.25
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
2.21
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者は、Merrill Lynch Internationalに対し、2021年12月13日付で、2021年12月13日から2021年3月20日までの期間中、
Merrill Lynch Internationalの事前の書面による同意なくして、発行者株式等の譲渡又は処分等を行わない旨を合意してお
ります。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 305,910
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 305,910
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
中村 俊一 個人 東京都渋谷区恵比寿南 2 305,910
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 中村 俊一
(2) 株式会社中村
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 4,585,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 450,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
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対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 5,035,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 5,035,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 450,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 6,800,700
( 令和3年12月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
69.44
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
70.34
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
中村 俊一 4,950,000 68.27
株式会社中村 85,000 1.25
合計 5,035,000 69.44
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