萩尾 陽平 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出書類 | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
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提出日 | |
提出者 | 萩尾 陽平 |
提出先 | 株式会社プレミアムウォーターホールディングス < /td> |
カテゴリ | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
EDINET提出書類
萩尾 陽平(E36224)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 萩尾 陽平
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和3年10月26日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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萩尾 陽平(E36224)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社プレミアムウォーターホールディングス
証券コード 2588
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 萩尾 陽平
住所又は本店所在地 東京都港区
株式会社プレミアムウォーターホールディングス 上級執行役員経営管理本
事務上の連絡先及び担当者名
部長 清水利昭
電話番号 03-6864-0980
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No.5
訂正される報告書の報告義務発生日 令和3年3月18日
令和3年3月23日に提出いたしました変更報告書No.5(報告義務発生日 令
訂正箇所 和3年3月18日)の記載事項に一部誤りがありましたので、訂正報告いたし
ます。
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 134,839
借入金額計(X)(千円) 369,315
その他金額計(Y)(千円)
平成28年7月1日の株式交換(1:530)により、872,850株を取得しており
ます。
上記(Y)の内訳
平成28年7月1日の株式交換(1:530)により、新株予約権1,110,900株を
取得しております。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 504,155
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 134,839
借入金額計(X)(千円) 369,315
その他金額計(Y)(千円)
平成28年7月1日の株式交換(1:530)により、872,850株を取得しており
ます。
上記(Y)の内訳
平成28年7月1日の株式交換(1:530)により、新株予約権760,900株を取
得しております。
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訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 504,155
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