蓮尾 拓也 大量保有報告書
EDINET提出書類
蓮尾 拓也(E37097)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 蓮尾 拓也
【住所又は本店所在地】 京都府京都市伏見区
【報告義務発生日】 令和3年10月8日
【提出日】 令和3年10月14日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】
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大量保有報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社五健堂
9146
証券コード
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所 TOKYO PRO Market
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 蓮尾 拓也
住所又は本店所在地 京都府京都市伏見区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社五健堂
京都府京都市伏見区横大路菅本2番地58
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社五健堂 経営管理部 小國 町子
075-612-6688
電話番号
（２）【保有目的】
発行者の創業者であり、その経営の安定化を図るために安定株主として、長期保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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大量保有報告書
519,900
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
（株・口）
-
新株予約権付社債券（株） B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
519,900
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
519,900
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
1,295,000
V
（ 令和3年10月8日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
40.15
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
100 0.01
令和3年10月8日 普通株式 市場内 処分
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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大量保有報告書
令和２年９月30日付の株式分割（１：2,000）により普通株式519,740株を取
得
上記（Y）の内訳
令和３年10月８日、普通株式100株を処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
法人（株式会社）
個人・法人の別
株式会社HFG
氏名又は名称
住所又は本店所在地 京都府京都市伏見区竹田浄菩提院町98番地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成29年2月3日
代表者氏名 蓮尾 拓也
代表者役職 代表取締役
1.有価証券の保有並びに運用業務
2.不動産の賃貸、管理及び売買並びにそれらの仲介
事業内容
3.経営コンサルタント業務
4.前各号に附帯又は関連する一切の業務
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社五健堂 経営管理部 小國 町子
075-612-6688
電話番号
（２）【保有目的】
発行会社代表者の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
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大量保有報告書
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
540,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
（株・口）
-
新株予約権付社債券（株） B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
540,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
540,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
1,295,000
V
（ 令和3年10月8日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
41.70
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップについて
提出者は担当J-Adviserの事前の書面による同意なしには、令和３年10月８日から令和４年４月５日までの期間中、発行者の
普通株式等の譲渡又は処分等を行わない旨合意しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
19,311
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
19,311
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
2 19,311
蓮尾 拓也 個人 京都府京都市伏見区
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 蓮尾 拓也
（２） 株式会社HFG
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,059,900
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
（株・口）
-
新株予約権付社債券（株） B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
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蓮尾 拓也(E37097)
大量保有報告書
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,059,900
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,059,900
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
1,295,000
V
（ 令和3年10月8日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
81.85
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
519,900 40.15
蓮尾 拓也
株式会社HFG 540,000 41.70
1,059,900 81.85
合計
7/7
