高野 茂久 変更報告書
EDINET提出書類
高野 茂久(E36341)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 高野茂久
【住所又は本店所在地】 東京都墨田区
【報告義務発生日】 平成29年12月7日
【提出日】 令和3年9月30日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 保有株券等の内訳の1%以上の変動
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社パルマ
証券コード 3461
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 高野茂久
住所又は本店所在地 東京都墨田区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社パルマ
勤務先住所 東京都千代田区麹町四丁目5番20号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 会社パルマ 取締役管理部長 清水誠一
電話番号 03-3234-0358
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、安定株主として保有
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 57,300
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 168,800 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 226,100 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 226,100
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 168,800
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,331,200
( 平成29年12月7日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
15.07
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
14.88
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成29年11月24日 普通株式 5,000 0.33 市場内 処分
ストックオプショ
平成29年12月1日 新株予約権 30,000 2.00 市場外 取得
ンの付与
平成29年12月7日 新株予約権 20,000 1.33 市場外 処分 行使
平成29年12月7日 普通株式 20,000 1.33 市場外 取得 250
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 5,300
借入金額計(X)(千円) 10,000
その他金額計(Y)(千円)
平成27年6月11日付の株式分割(1:400)により、普通株式39,900株、新株予
約権159,600株を無償取得。
上記(Y)の内訳
平成29年12月1日 ストックオプションとして新株予約権30,000株を無償取
得。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 15,300
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
西武信用金庫(神田支店) 信用金庫 髙橋一朗 東京都中野区中野二丁目29-10 1 10,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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