佐々木 大輔 変更報告書
EDINET提出書類
佐々木 大輔(E35329)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 佐々木 大輔
【住所又は本店所在地】 東京都台東区
【報告義務発生日】 令和3年8月16日
【提出日】 令和3年8月23日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の減少
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 フリー株式会社
証券コード 4478
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所 マザーズ
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 佐々木 大輔
住所又は本店所在地 東京都台東区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 フリー株式会社
勤務先住所 東京都品川区西五反田2-8-1
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 フリー株式会社 経営基盤本部 林 慶彦
電話番号 070-1008-6809
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役CEOであり、経営への参加および経営の安定化を図るために、安定株主として保有しており
ます。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 11,246,700
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 4,885 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 11,251,585 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 11,251,585
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 4,885
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 54,778,125
( 令和3年6月30日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
20.54
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
22.80
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和3年8月16日 株券(普通株式) 12,800 0.02 市場外 処分 7802.61
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2021年2月3日付で、大和証券株式会社に3,000,000株を担保として差し入れております。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 27,967
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2014年9月18日付の株式分割(1:1,000)により、普通株式3,931,065株を取
得
2015年5月8日付で普通株式30,000株を処分
上記(Y)の内訳 2016年5月2日付で普通株式5,000株を処分
2019年9月25日付の株式分割(1:3)により、普通株式7,860,000株を取得
2019年12月17日付で普通株式530,500株を処分
2021年8月16日付で普通株式12,800株を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 27,967
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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