遠藤 寿彦 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 遠藤 寿彦 |
提出先 | 株式会社Geolocation Technology < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
遠藤 寿彦(E36175)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 遠藤 寿彦
【住所又は本店所在地】 静岡県沼津市
【報告義務発生日】 令和3年8月11日
【提出日】 令和3年8月18日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 「当該株券等に関する担保契約等重要な契約」を締結したため
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遠藤 寿彦(E36175)
変更報告書
第1【発行者に関する事項】
株式会社Geolocation Technology
発行者の名称
証券コード 4018
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所 TOKYO PRO Market
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 遠藤 寿彦
住所又は本店所在地 静岡県沼津市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
株式会社Geolocation Technology
勤務先名称
勤務先住所 静岡県三島市一番町18-22
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社Geolocation Technology
事務上の連絡先及び担当者名
管理部 荻田 紗英子
電話番号 055-916-0294
(2)【保有目的】
発行会社の取締役であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
12,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
28,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
40,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
40,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
28,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
596,000
V
( 令和3年8月11日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
6.41
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
6.00
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
(1)提出者は、エイチ・エス証券会社に対して、2021年8月11日からTOKYO PRO Marketからの上場廃止予定日である
2021年9月12日までの期間中は、保有株式(潜在株式を含む。)の売却等又はこれらにかかる注文を行わない旨を約束
する書面を2021年8月11日付で差し入れております。
(2)提出者は、エイチ・エス証券会社に対して、発行会社普通株式の福岡証券取引所Q-Board上場(売買開始)日
(当日を含む。)である2021年9月13日後180日目の2022年3月11日までの期間中、主幹事会社の事前の書面による同意
なしには、保有株式(潜在株式を含む。)の売却(ただし、オーバーアロットメントによる売出しのために当社普通株
式を貸し渡すことは除く。)等は行わない旨を合意する書面を2021年8月11日付で差し入れております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
3,000
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
1.株式
令和2年10月6日株式分割(1:200)により、11,940株を取得
報告義務発生日現在、株式11,940株残存
2.新株予約権
上記(Y)の内訳
平成25年9月30日 20株を無償取得
平成28年6月30日 100株を無償取得
令和2年10月6日株式分割(1:200)により、23,880株を取得
令和3年5月21日 4,000株を無償取得
報告義務発生日現在、新株予約権28,000株残存
3,000
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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