川畑 泰史 変更報告書
EDINET提出書類
川畑 泰史(E31581)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.3
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 川畑泰史
【住所又は本店所在地】 神奈川県横浜市
【報告義務発生日】 令和3年7月30日
【提出日】 令和3年8月5日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が1%以上増加したため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ワットマン
証券コード 9927
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 川畑泰史
住所又は本店所在地 神奈川県横浜市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ワットマン
勤務先住所 神奈川県横浜市旭区鶴ヶ峰本町1ー27ー13
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 川畑泰史
電話番号 045-959-1100
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、経営に参加するために保有
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 224,000 837
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 224,000 P Q 837
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 224,837
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,136,854
( 令和3年7月30日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
19.78
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
8.80
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2600円(譲渡制限
令和3年7月30日 普通株式 113,500 9.98 市場外 取得 付株式報酬による
取得)
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
・第2号欄に記載している株式は未成年の扶養家族の保有分
・保有株式のうち譲渡制限付株式割当契約により割当てられた譲渡制限付株式113,500 株に関して、発行会社との間で、令和
3年7月30日から退任又は退職する日までの間、本割当株式について、譲渡、担保権の設定その他の処分をすることができなで
きないものとされております。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 144,500
その他金額計(Y)(千円)
令和3年7月30日 113500株を2600円の株価で譲渡制限付株式報酬による取
上記(Y)の内訳
得。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 144,500
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
清水一郷 個人 神奈川県横浜市 2 144,500
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 川畑遥
住所又は本店所在地 神奈川県横浜市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社員
勤務先名称 日産自動車株式会社
勤務先住所 神奈川県横浜市西区高島一丁目1番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 川畑泰史
電話番号 045-959-1100
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(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長川畑泰史の配偶者であり、安定株主として保有
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 40,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 40,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 40,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,136,854
( 令和3年7月30日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
3.52
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
3.52
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成17年1月7日贈与により323,000株を取得
平成17年2月10日8,000株を取得
平成19年1月4日7,000株を取得
平成20年1月21日7,000株を取得
平成20年12月17日6,000株を取得
上記(Y)の内訳 平成21年8月6日8,000株を取得
平成21年8月27日5,000株を取得
平成26年2月7日20,000株を取得
平成26年2月20日6,000株を取得
平成26年12月24日10,000株を取得
平成30年10月1日 1:10の株式併合
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 川畑泰史
(2) 川畑遥
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 264,837
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新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 264,837 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 264,837
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,136,854
( 令和3年7月30日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
23.30
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
12.31
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
川畑泰史 224,837 19.78
川畑遥 40,000 3.52
合計 264,837 23.30
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