株式会社光通信 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 株式会社光通信 |
| 提出先 | 株式会社プレミアムウォーターホールディングス |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
株式会社光通信(E04948)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.14
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 株式会社光通信 代表取締役 和田 英明
【住所又は本店所在地】 東京都豊島区西池袋一丁目4番10号
【報告義務発生日】 令和3年7月21日
【提出日】 令和3年7月30日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 3
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 提出者2の担保契約等重要な契約の締結
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株式会社光通信(E04948)
変更報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社プレミアムウォーターホールディングス
2588
証券コード
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
法人(株式会社)
個人・法人の別
氏名又は名称 株式会社光通信
住所又は本店所在地 東京都豊島区西池袋一丁目4番10号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和63年2月5日
代表者氏名 和田 英明
代表者役職 代表取締役
事業内容 法人サービス、個人サービス、取次販売
④【事務上の連絡先】
光通信株式会社 市川 容子
事務上の連絡先及び担当者名
03-5951-3746
電話番号
（２）【保有目的】
長期保有を目的とした純投資
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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9,046,070
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
795,000 -
A H
（株・口）
-
新株予約権付社債券（株） B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
9,841,070
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
9,841,070
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
795,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
29,053,230
V
（ 令和3年7月21日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
32.97
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
32.97
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
16,561,604
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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平成28年7月1日付株式交換（1：530）により、普通株式1,324,470株および新
上記（Y）の内訳
株予約権795,000株取得
16,561,604
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
法人（株式会社）
個人・法人の別
氏名又は名称 株式会社総合生活サービス
住所又は本店所在地 東京都豊島区西池袋一丁目4番10号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成26年11月28日
安田 光宏
代表者氏名
代表者役職 代表取締役
事業内容 生活関連事業
④【事務上の連絡先】
光通信株式会社 市川 容子
事務上の連絡先及び担当者名
03-5951-3746
電話番号
（２）【保有目的】
長期保有を目的とした純投資
（３）【重要提案行為等】
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,999,200
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
（株・口）
-
新株予約権付社債券（株） B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,999,200
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,999,200
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
29,053,230
V
（ 令和3年7月21日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.88
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.88
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和3年7月19日、提出者とマッコーリー・バンク・リミテッド（Macquarie Bank Limited）間で「株式貸借基本契約書」を締
結し、発行会社の普通株式（上限：300,000株）を貸借することを合意しております。
なお、数量・期間等は、貸借請求書の交付により定めるものです。
契約の種類：株式貸借契約（貸株）
契約の相手方：マッコーリー・バンク・リミテッド（Macquarie Bank Limited）
貸借請求日（締結日）：令和3年7月21日
貸付期間：令和3年8月3日～令和6年7月18日
対象株式の数量：300,000株
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
1,013,594
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
1,013,594
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
法人(株式会社)
個人・法人の別
氏名又は名称 株式会社ブロードピーク
住所又は本店所在地 東京都豊島区西池袋一丁目4番10号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成15年12月4日
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株式会社光通信(E04948)
変更報告書
本望 龍
代表者氏名
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有管理
④【事務上の連絡先】
光通信株式会社 市川 容子
事務上の連絡先及び担当者名
03-5951-3746
電話番号
（２）【保有目的】
長期保有を目的とした純投資
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
9,463,150
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
（株・口）
-
新株予約権付社債券（株） B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
9,463,150
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
9,463,150
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
29,053,230
V
（ 令和3年7月21日 現在）
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上記提出者の株券等保有割合（％）
32.57
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
32.57
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
0
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳 平成28年7月1日付株式交換（1：530）により、普通株式9,463,150株取得
0
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 株式会社光通信
（２） 株式会社総合生活サービス
（３） 株式会社ブロードピーク
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
20,508,420
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
795,000 -
A H
（株・口）
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変更報告書
-
新株予約権付社債券（株） B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
21,303,420
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
21,303,420
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
795,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
29,053,230
V
（ 令和3年7月21日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
71.37
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
71.37
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
9,841,070 32.97
株式会社光通信
1,999,200 6.88
株式会社総合生活サービス
9,463,150 32.57
株式会社ブロードピーク
21,303,420 71.37
合計
9/9
