齋藤 麻衣子 変更報告書（短期大量譲渡）
| 提出書類 | 変更報告書（短期大量譲渡） 減少 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 齋藤 麻衣子 |
| 提出先 | セコム上信越株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書（短期大量譲渡） |
EDINET提出書類
齋藤 麻衣子(E26115)
変更報告書（短期大量譲渡）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№11
【根拠条文】 法第27条の25第1項及び第2項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 齋藤 麻衣子
【住所又は本店所在地】 新潟県新潟市西区
【報告義務発生日】 令和3年7月9日
【提出日】 令和3年7月15日
【提出者及び共同保有者の 4
総数（名）】
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株式等保有割合の１％以上の減少、共同保有者の減少、単体株券等保有割合の１％以上
の減少、株券等に関する担保契約等重要な契約の変更
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変更報告書（短期大量譲渡）
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 セコム上信越株式会社
証券コード 4342
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 齋藤 麻衣子
住所又は本店所在地 新潟県新潟市西区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ノザワクリエーション
勤務先住所 新潟県新潟市中央区有明台1番5号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ノザワコーポレーション
事務上の連絡先及び担当者名
取締役副社長 齋藤 健志
電話番号 025-265-5291
（２）【保有目的】
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません。
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 0
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 0 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 0
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 13,109,501
（ 令和3年7月9日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.76
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況(短期大量譲渡に該当する場合)】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 譲渡の相手方 単価
株券（普通株 セコム株式会
令和3年7月9日 361,830 2.76 市場外 処分 6,350
式） 社
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者は、令和3年5月28日付でセコム株式会社（以下「本買付予定者」といいます。）との間で同社による発行者の普通株式
を対象とする公開買付け（以下「本公開買付け」といいます。）に関し、提出者が保有する普通株式361,830株について本公
開買付けに応募する旨の公開買付応募契約書を締結し、これに基づいて本公開買付けに応募し、本公開買付けは令和3年7月9
日に公開買付け期間満了により成立しました。
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
該当事項はありません。
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項はありません。
第３【共同保有者に関する事項】
１【共同保有者／１】
（１）【共同保有者の概要】
①【共同保有者】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ノザワコーポレーション
住所又は本店所在地 新潟県新潟市中央区有明台1番5号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成12年1月18日
代表者氏名 野沢 さゑ子
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有、運用、管理業務
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④【事務上の連絡先】
株式会社ノザワコーポレーション
事務上の連絡先及び担当者名
取締役副社長 齋藤 健志
電話番号 025-265-5291
（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 393,812
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 393,812 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 393,812
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 13,109,501
（ 令和3年7月9日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.82
株券等保有割合（％）
２【共同保有者／２】
（１）【共同保有者の概要】
①【共同保有者】
個人・法人の別 個人
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変更報告書（短期大量譲渡）
氏名又は名称 野澤 慎吾
住所又は本店所在地 新潟県新潟市西区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和36年3月18日
職業 会社役員
勤務先名称 セコム上信越株式会社
勤務先住所 新潟県新潟市中央区新光町1番地10
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ノザワコーポレーション
事務上の連絡先及び担当者名
取締役副社長 齋藤 健志
電話番号 025-265-5291
（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 0
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 0 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
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変更報告書（短期大量譲渡）
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 0
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 13,109,501
（ 令和3年7月9日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.83
株券等保有割合（％）
３【共同保有者／３】
（１）【共同保有者の概要】
①【共同保有者】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ノザワクリエーション
住所又は本店所在地 新潟県新潟市中央区有明台１番５号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成26年4月25日
代表者氏名 齋藤麻衣子
代表者役職 代表取締役
事業内容 農作物の生産、加工、販売
④【事務上の連絡先】
株式会社ノザワクリエーション
事務上の連絡先及び担当者名
取締役副社長 齋藤 健志
電話番号 025-201-8539
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変更報告書（短期大量譲渡）
（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 490,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 490,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 490,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 13,109,501
（ 令和3年7月9日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.74
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.41
株券等保有割合（％）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 齋藤 麻衣子
（２） 株式会社ノザワコーポレーション
（３） 野澤 慎吾
（４） 株式会社ノザワクリエーション
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変更報告書（短期大量譲渡）
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 883,812
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 883,812 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 883,812
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 13,109,501
（ 令和3年7月9日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.74
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
18.82
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
齋藤 麻衣子 0 0.00
株式会社ノザワコーポレーション 393,812 3.00
野澤 慎吾 0 0.00
株式会社ノザワクリエーション 490,000 3.74
合計 883,812 6.74
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