藤田 恭嗣 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | 藤田 恭嗣 |
提出先 | 株式会社メディアドゥ < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
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藤田 恭嗣(E30167)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 №24
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 四国財務局長
【氏名又は名称】 藤田 恭嗣
【住所又は本店所在地】 徳島県那賀郡那賀町
【報告義務発生日】 令和3年6月30日
【提出日】 令和3年7月6日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社メディアドゥ
証券コード 3678
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所市場第一部
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 藤田 恭嗣
住所又は本店所在地 徳島県那賀郡那賀町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社メディアドゥ
勤務先住所 東京都千代田区一ツ橋1丁目1番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社メディアドゥ 社長室長 鈴村 元
電話番号 03-6212-5114
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役社長であり、安定株主として長期保有するためであります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 2,434,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 0 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,434,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,434,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 0
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 15,370,300
( 令和3年7月6日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
15.84
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
17.07
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
三井住友信託銀行株式会社に、220,000株を担保提供しております。
野村信託銀行株式会社に、650,000株を担保提供しております。
株式会社阿波銀行に、405,000株を担保提供しております。
株式会社りそな銀行に、111,000株を担保提供しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 111,263
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借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円) 19,820
1.株式
平成14年9月2日付株式分割(1:4)により2,640株取得
平成18年11月13日付株式分割(1:2)により4,287株取得
平成25年9月14日付株式分割(1:100)により964,359株取得
平成26年3月1日付株式分割(1:2)により873,100株取得
平成26年12月1日付株式分割(1:2)により1,690,500株取得
平成30年7月17日付譲渡制限株式の取得により8,300株取得
上記の合計3,543,186株のうち、1,173,978株は処分により減少し、義務発生
日時点で2,369,208株となっております。
上記(Y)の内訳 2.新株予約権
平成24年2月25日付ストックオプション無償付与により新株予約権300株取得
平成25年9月14日付株式分割により29,700株取得
平成26年3月1日付株式分割により30,000株取得
平成26年5月23日付新株予約権の権利行使により60,000株処分
平成26年12月1日付株式分割により30,000株取得
平成30年5月31日付行使条件を満たさなかったことにより30,000株消滅
令和1年10月15日付ストックオプション無償譲受により新株予約権50,000株取
得
令和2年8月24日付新株予約権の権利行使により50,000株処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 131,083
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社FIBC
住所又は本店所在地 東京都千代田区一ツ橋1丁目1番1号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
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勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成25年12月19日
代表者氏名 藤田 恭嗣
代表者役職 代表取締役
事業内容 株式の保有、売買ならびにその他の投資事業
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 ㈱メディアドゥ 社長室長 鈴村 元
電話番号 03-6212-5114
(2)【保有目的】
株式会社FIBCは発行会社の代表取締役が出資する資産管理会社であり、安定株主として長期保有することを目的としてお
ります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 2,114,700
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 0 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,114,700 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,114,700
(O+P+Q-R-S)
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保有潜在株券等の数
U 0
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 15,370,300
( 令和3年7月6日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
13.76
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
14.80
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
株式会社阿波銀行に550,000株を担保提供しております
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 562,893
借入金額計(X)(千円) 872,146
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,435,039
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
株式会社阿波銀行(東京) 銀行 長岡 奨 徳島県徳島市西船場町2丁目24-1 2 872,146
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 藤田 恭嗣
(2) 株式会社FIBC
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2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 4,549,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 0 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 4,549,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 4,549,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 0
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 15,370,300
( 令和3年7月6日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
29.60
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
31.87
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
藤田 恭嗣 2,434,800 15.84
株式会社FIBC 2,114,700 13.76
合計 4,549,500 29.60
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