マックスバリュ西日本株式会社 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | マックスバリュ西日本株式会社 |
| 提出先 | 株式会社ハローズ |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
マックスバリュ西日本株式会社(E03130)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 中国財務局長
【氏名又は名称】 マックスバリュ西日本株式会社 代表取締役社長 平尾健一
【住所又は本店所在地】 広島県広島市南区段原南1丁目3-52
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和３年４月16日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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マックスバリュ西日本株式会社(E03130)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ハローズ
証券コード 2742
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 マックスバリュ西日本株式会社
住所又は本店所在地 広島県広島市南区段原南１丁目３‐５２
事務上の連絡先及び担当者名 マックスバリュ西日本株式会社 取締役管理担当 伊渡村 直樹
電話番号 082-535-8500(代表)
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社オリックス
住所又は本店所在地 香川県高松市円座町1009-1
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社オリックス 総務・経理課 課長 西原 純
電話番号 087-885-2885(代表)
３【提出者（大量保有者）／３】
個人・法人の別 法人（株式会社）
株式会社マルナカ（消滅会社のためマックスバリュ西日本株式会社が代
氏名又は名称
わって提出）
住所又は本店所在地 香川県高松市円座町1001番地
事務上の連絡先及び担当者名 マックスバリュ西日本株式会社 取締役管理担当 伊渡村 直樹
電話番号 082-5353-8500（代表）
４【提出者（大量保有者）／４】
個人・法人の別 法人（株式会社）
株式会社山陽マルナカ（消滅会社のためマックスバリュ西日本株式会社が
氏名又は名称
代わって提出）
住所又は本店所在地 岡山県岡山市南区平福1丁目305番地の2
事務上の連絡先及び担当者名 マックスバリュ西日本株式会社 取締役管理担当 伊渡村 直樹
電話番号 082-535-8500（代表）
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マックスバリュ西日本株式会社(E03130)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【訂正事項】
訂正される報告書名 大量保有報告書
訂正される報告書の報告義務発生日 令和３年３月１日
訂正箇所 以下のように訂正します。
（訂正前）
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
（訂正後）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書NO.8
（訂正前）
【表紙】
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
（訂正後）
【表紙】
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 4
（訂正前）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
（訂正後）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 合併により共同保有者が追加。令和3年3月1日の吸収合併によ
り、株式会社マルナカ、株式会社山陽マルナカは消滅会社と
なったため、存続会社であるマックスバリュ西日本株式会社
より提出いたします。
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
21,423,900
V
（令和３年３月１日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.92
（T/（U+V）×100）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
21,423,900
V
（令和３年３月１日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.92
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.09
株券等保有割合（％）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
株式会社マルナカ（消滅会社のためマックスバリュ西日本株式会社が代
氏名又は名称
わって提出）
住所又は本店所在地 香川県高松市円座町1001番地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
（訂正前）
なし
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（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
③【法人の場合】
設立年月日 昭和27年３月31日
代表者氏名
齋藤 光義
代表者役職
代表取締役社長
事業内容
食料品及び日用雑貨用品の小売販売
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 マックスバリュ西日本株式会社 取締役管理担当 伊渡村 直樹
電話番号 082-5353-8500（代表）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（２）【保有目的】
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（訂正前）
なし
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（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
0
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
0
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
0
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
21,423,900
V
（令和３年３月１日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.00
（T/（U+V）×100）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
直前の報告書に記載された
7.81
株券等保有割合（％）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和３年３月１日 株券（普通株式） 1,425,000 6.65 市場外 処分 合併
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（７）【保有株券等の取得資金】
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
株式会社山陽マルナカ（消滅会社のためマックスバリュ西日本株式会社が
氏名又は名称
代わって提出）
住所又は本店所在地 岡山県岡山市南区平福1丁目305番地の2
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（１）【提出者の概要】
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
（訂正前）
なし
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（１）【提出者の概要】
③【法人の場合】
設立年月日 昭和28年６月１日
代表者氏名
宮宇地 剛
代表者役職
代表取締役社長
事業内容
食料品及び日用雑貨用品の小売販売
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（１）【提出者の概要】
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 マックスバリュ西日本株式会社 取締役管理担当 伊渡村 直樹
電話番号 082-535-8500（代表）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（２）【保有目的】
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（訂正前）
なし
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
0
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
0
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
0
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
21,423,900
V
（令和３年３月１日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.00
（T/（U+V）×100）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
直前の報告書に記載された
1.10
株券等保有割合（％）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和３年３月１日 株券（普通株式） 199,900 0.93 市場外 処分 合併
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（７）【保有株券等の取得資金】
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. マックスバリュ西日本株式会社
2. 株式会社オリックス
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. マックスバリュ西日本株式会社
2. 株式会社オリックス
3. 株式会社マルナカ（消滅会社のためマックスバリュ西日本株式会社が代わって提出）
4. 株式会社山陽マルナカ（消滅会社のためマックスバリュ西日本株式会社が代わって提出）
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
21,423,900
V
（令和３年３月１日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
8.51
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
21,423,900
V
（令和３年３月１日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
8.51
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
10.01
株券等保有割合（％）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
マックスバリュ西日本株式会社 1,624,900 7.58
株式会社オリックス 198,000 0.92
1,822,900 8.51
合計
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
マックスバリュ西日本株式会社 1,624,900 7.58
株式会社オリックス 198,000 0.92
株式会社マルナカ（消滅会社のためマック
0 0.00
スバリュ西日本株式会社が代わって提出）
株式会社山陽マルナカ（消滅会社のため
マックスバリュ西日本株式会社が代わって 0 0.00
提出）
1,822,900 8.51
合計
13/13
