崔 元根 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 減少 |
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提出日 | |
提出者 | 崔 元根 |
提出先 | ダブル・スコープ株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
崔 元根(E26158)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書N0.8
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 崔 元根
【住所又は本店所在地】 東京都品川区
【報告義務発生日】 令和3年4月6日
【提出日】 令和3年4月16日
【提出者及び共同保有者の総数 1
(名)】
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 保有株式の一部の貸付け及び新株発行により保有比率が1%以上減少したた
め
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崔 元根(E26158)
変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 ダブル・スコープ株式会社
証券コード 6619
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 株式会社東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 崔 元根
住所又は本店所在地 東京都品川区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 ダブル・スコープ株式会社
勤務先住所 東京都品川区大崎5-1-11
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 ダブル・スコープ株式会社 取締役 大内秀雄
電話番号 03-5436-7155
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役社長として経営参加を目的として、経営の安定化を図るために保有しております。
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 4,267,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 705,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 4,972,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 4,972,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 705,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
平成30年3月30日に第4回新株予約権(ストック・オプション)が消滅したことにより、保有していた潜在株券202,500株が消滅しま
した。
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 54,456,600
( 令和3年4月16日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
9.01
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
15.54
株券等保有割合(%)
行使価額修正条項付第6回乃至第8回新株予約権(割当日令和2年10月14日)発行による新株予約権行使による9,087,000株及び、令和
3年3月29 日付取締役会における海外募集による新株式発行9,000,000株による株券等保有割合の減少
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成27年12月29日に800,000株を日本証券金融株式会社に預け入れています。令和3年3月29 日付取締役会で海外募集による新
株式発行を決議したことに伴い、Macquarie Bank Limitedと株式消費賃貸借契約を締結し、令和3年4月7日に、その800,000株
のうち400,000株を貸付けました。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 31,017
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成23年8月31日株式分割にて2,129,083株を取得
平成22年3月 5日ストックオプションとして、新株予約権証券 75,000株を取
得
平成23年5月 6日ストックオプションとして、新株予約権証券250,000株を取
得
平成25年1月 7日ストックオプションとして、新株予約権証券 27,500株を取
上記(Y)の内訳 徳
平成28年3月31日ストックオプションとして、新株予約権証券202,500株を取
得
平成28年7月 1日株式分割により2,133,500株と、新株予約権証券555,000株を
取得
平成29年3月31日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
平成30年3月30日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 31,017
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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