尾上 徹 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 減少 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 尾上 徹 |
| 提出先 | 株式会社バリューデザイン |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
尾上 徹(E32717)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.3
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 尾上 徹
【住所又は本店所在地】 東京都中央区
【報告義務発生日】 令和3年4月8日
【提出日】 令和3年4月14日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が１％以上減少したため
株券等に関する担保契約等重要な契約の解消
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尾上 徹(E32717)
変更報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社バリューデザイン
証券コード 3960
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 尾上 徹
住所又は本店所在地 東京都中央区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社バリューデザイン
勤務先住所 東京都中央区八丁堀３丁目３番５号住友不動産八丁堀ビル６階
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社バリューデザイン 管理本部長 齋藤升光
電話番号 03-5542-0088
（２）【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 165,900
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 58,700 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 224,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 224,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 58,700
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 1,732,000
（ 令和3年4月8日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
12.54
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
13.97
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者は、令和２年５月14日付で、三井住友信託銀行株式会社へ15,000株を担保として提供しております。
提出者は、令和２年８月18日付で、マイルストーン・キャピタル・マネジメント株式会社との間で、提出者の保有株式60,000
株を対象とする株式貸借取引に関する契約書（貸株）を締結しておりましたが、令和３年４月８日付にて当該契約を解消いた
しました。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 28,731
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尾上 徹(E32717)
変更報告書
借入金額計（X）（千円） 12,000
その他金額計（Y）（千円）
（普通株式）
平成28年4月12日付けで、発行者の株式分割（１株につき100株）により、普
通株式126,522株を取得。
（新株予約権）
平成22年6月25日付ストック・オプション付与により260株を取得。
平成23年5月10日付ストック・オプション付与により12株を取得。
平成24年11月10日付ストック・オプション付与により402株を取得。
上記（Y）の内訳 平成27年1月16日付ストック・オプション付与により200株を取得。
平成27年6月30日付ストック・オプション付与により118株を取得。
平成28年4月12日付株式分割（1株を100株）により95,040株を取得。
平成30年10月19日付ストック・オプション付与により800株を取得。
令和元年12月24日付ストック・オプションの行使により、新株予約権証券
5,600株を処分。
令和２年５月14日付ストック・オプションの行使により、新株予約権証券
18,400株を処分。
令和３年１月５日付ストック・オプションの行使により、新株予約権証券
14,100株を処分、残高58,700株。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 40,731
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
三井住友信託銀行株式会社 銀行 橋本 勝 東京都千代田区丸の内１丁目４番１号 2 12,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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