小田 博英 変更報告書
EDINET提出書類
小田 博英(E24056)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.18
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 小田 博英
【住所又は本店所在地】 京都府京都市伏見区
【報告義務発生日】 令和3年4月15日
【提出日】 令和3年4月21日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の減少
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 コタ株式会社
証券コード 4923
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小田 博英
住所又は本店所在地 京都府京都市伏見区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 コタ株式会社
勤務先住所 京都府久世郡久御山町田井新荒見77番地
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 コタ株式会社 取締役経営企画部長 山﨑 正哉
電話番号 0774(46)7250
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長として自社株を保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 1,270,737
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,270,737 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,270,737
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 24,744,300
( 令和3年4月15日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
5.14
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
5.14
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和3年4月1日 株券(普通株式) 115,521 0.47 市場外 取得 株式分割
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 26,127
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
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上記(Y)の内訳 相続、贈与及び株式分割
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 26,127
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小田 久美
住所又は本店所在地 京都府京都市伏見区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社英和商事
勤務先住所 京都府久世郡久御山町田井新荒見77番地
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 コタ株式会社 取締役経営企画部長 山﨑 正哉
電話番号 0774(46)7250
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長 小田博英の配偶者であり、安定株主として長期的に保有するものであります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 121,986
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 121,986 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 121,986
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 24,744,300
( 令和3年4月15日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.49
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.49
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和3年4月1日 株券(普通株式) 11,089 0.04 市場外 取得 株式分割
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 贈与及び株式分割
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社英和商事
住所又は本店所在地 京都府久世郡久御山町田井新荒見77番地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和59年3月22日
代表者氏名 小田 博英
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 関連企業に対する出資又は株式の保有
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 コタ株式会社 取締役経営企画部長 山﨑 正哉
電話番号 0774(46)7250
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(2)【保有目的】
創業家の資産管理会社であって、安定株主として長期的に保有するものであります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,974,139
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,974,139 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,974,139
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 24,744,300
( 令和3年4月15日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
7.98
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
10.65
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和3年4月1日 株券(普通株式) 239,467 0.97 市場外 取得 株式分割
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令和3年4月15日 株券(普通株式) 660,000 2.67 市場外 処分 1263
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者3は、コタ株式会社(以下「発行者」といいます。)が令和3年2月25日から令和3年3月24日までの間実施した発行
者普通株式に対する公開買付け(以下「本公開買付け」といいます。)に対し、提出者3の保有する発行者普通株式660,000
株を応募し、本公開買付けは令和3年3月24日に成立いたしました。なお、応募株券等については、令和3年4月15日に決済
が完了しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 171,925
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 株式分割
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 171,925
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 小田 博英
(2) 小田 久美
(3) 株式会社英和商事
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 3,366,862
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
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株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 3,366,862 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,366,862
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 24,744,300
( 令和3年4月15日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
13.61
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
16.27
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
小田 博英 1,270,737 5.14
小田 久美 121,986 0.49
株式会社英和商事 1,974,139 7.98
合計 3,366,862 13.61
9/9