武 君 大量保有報告書
| 提出書類 | 大量保有報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 武 君 |
| 提出先 | 株式会社アクシージア |
| カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
武 君(E36362)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 武 君
【住所又は本店所在地】 中華人民共和国 遼寧省大連市
【報告義務発生日】 2021年２月18日
【提出日】 2021年２月26日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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武 君(E36362)
大量保有報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アクシージア
証券コード 4936
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 武 君
住所又は本店所在地 中華人民共和国 遼寧省大連市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
Xiaozi Cosmetic (Shanghai) Inc.
勤務先名称
6E/728 West Yan An RD, Changning District, Shanghai, China
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アクシージア 管理部 取締役 福井 康人
電話番号 03-6911-3899
（２）【保有目的】
発行会社の取締役であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,580,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
45,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,625,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,625,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
45,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
25,800,000
V
（ 2021年２月18日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.29
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2021年２月18日 普通株式 100,000 0.38 市場外 処分 1,341.25
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
提出者は、2021年２月９日から2021年８月16日までの期間（ロックアップ期間）において、発行会社株式を大和証券
株式会社の事前の書面による合意なしには、発行会社株式の売却等を行わない旨を合意しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
2,800
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
普通株式
2019年４月１日付の株式分割（１：30）により、普通株式1,624株を無償
取得
2020年10月１日付の株式分割（１：1,000）により、普通株式1,678,320株
を無償取得
2021年２月18日付で売出しにより、普通株式100,000株を処分
上記（Y）の内訳
新株予約権
2019年５月17日発行のストック・オプションにより、新株予約権45株を無
償取得
2020年10月１日付の株式分割（１：1,000）により、新株予約権44,955株
を無償取得
2,800
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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