保木 潤一 大量保有報告書
| 提出書類 | 大量保有報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 保木 潤一 |
| 提出先 | 株式会社ホギメディカル |
| カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
保木 潤一(E35521)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 保木 潤一
【住所又は本店所在地】 東京都新宿区
【報告義務発生日】 令和3年1月25日
【提出日】 令和3年2月1日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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保木 潤一(E35521)
大量保有報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ホギメディカル
証券コード 3593
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 保木 潤一
住所又は本店所在地 東京都新宿区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ホギメディカル
勤務先住所 東京都港区赤坂２丁目７番７号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
三浦法律事務所 弁護士 峯岸 健太郎
事務上の連絡先及び担当者名
弁護士 五百木 俊平
電話番号 03-6270-3500（代表）
（２）【保有目的】
発行者の代表取締役社長であり、経営参加を目的とした安定株主として長期保有するため
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 874,200 2,374,699
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 874,200 P Q 2,374,699
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 3,248,899
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 32,682,310
（ 令和3年1月25日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
9.94
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
株券（普通株 役員持株会に
令和2年12月25日 154 0.00 市場内 取得
式） よる取得
株券（普通株 役員持株会に
令和3年1月25日 157 0.00 市場内 取得
式） よる取得
株券（普通株
令和3年1月25日 2,373,000 7.26 市場外 取得 贈与
式）
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
株式会社三井住友銀行に対し、平成20年６月10日に110,000株（平成30年４月１日付株式分割（１:２）により220,000株）
を、平成28年10月21日に140,000株（平成30年４月１日付株式分割（１:２）により280,000株）を担保に提供しております。
提出者は３名の未成年の子供の親権者として、３名の子供が保有する2,373,000株も保有しております。
提出者は役員持株会における持分（小数点以下切り捨て）として、1,699株保有しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 1,522,418
借入金額計（X）（千円） 946,400
その他金額計（Y）（千円）
役員持株会引出しにより平成20年２月13日に400株取得
平成20年５月12日に283,000株取得
役員持株会引出しにより平成20年５月15日に200株、８月13日に300株、11月
13日に300株取得
役員持株会引出しにより平成21年３月11日に400株、６月10日に200株、９月
18日に300株、12月８日に400株取得
平成21年６月５日に50株取得
役員持株会引出しにより平成22年３月５日に300株、９月８日に700株、12月
７日に300株取得
役員持株会引出しにより平成23年３月７日に400株、９月７日に900株、12月
７日に500株取得
役員持株会引出しにより平成24年３月９日に400株、６月８日に400株、９月
10日に400株、12月10日に400株取得
上記（Y）の内訳 役員持株会引出しにより平成25年３月11日に400株、６月10日に200株、９月
10日に300株、12月12日に200株取得
役員持株会引出しにより平成26年３月11日に300株、６月10日に役員持株会引
出しにより300株取得
役員持株会引出しにより平成27年3月11日に800株取得
役員持株会引出しにより平成28年3月９日に1,000株
平成28年10月19日付買付により普通株式140,000株を取得
役員持株会引出しにより平成29年３月23日に900株取得
役員持株会引出しにより平成30年３月23日に800株取得
平成30年４月１日付株式分割（１:２）により普通株式435,450株を無償取
得
役員持株会引出しにより平成31年３月12日に1,500株取得
役員持株会引出しにより令和2年３月11日に1,800株取得
令和３年１月26日に親権者分として贈与により2,373,000株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 2,468,818
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
株式会社三井住友銀行 銀行 髙島 誠 東京都千代田区丸の内一丁目１番２号 2 946,400
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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