齋藤 邦彦 変更報告書
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齋藤 邦彦(E32115)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.14
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 齋藤 邦彦
【住所又は本店所在地】 東京都武蔵野市吉祥寺南町
【報告義務発生日】 令和3年1月21日
【提出日】 令和3年1月27日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 「提出者1」の転居に伴う住所変更報告。
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ナンシン
証券コード 7399
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所JASDAQ(スタンダード)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 齋藤 邦彦
住所又は本店所在地 東京都武蔵野市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 神奈川県川崎市高津区
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ナンシン
勤務先住所 東京都中央区日本橋人形町1-17-4
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ナンシン 総務部 今出川隆
電話番号 03-6892-3016
(2)【保有目的】
経営参画
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 832,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 832,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 832,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 7,708,000
( 令和2年12月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
10.79
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
5.49
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 450,000
その他金額計(Y)(千円)
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上記(Y)の内訳 令和2年9月13日 遺産相続により408,500株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 450,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
齋藤 信房 個人 東京都武蔵野市 2 450,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 齋藤 光代
住所又は本店所在地 東京都武蔵野市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 有限会社フジシゲ
勤務先住所 東京都中央区日本橋人形町1-17-4
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ナンシン 総務部 今出川 隆
電話番号 03-6892-3016
(2)【保有目的】
経営参画
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 135,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 135,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 135,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 7,708,000
( 令和2年12月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
1.75
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
1.69
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年9月13日 普通株式 5,000 0.06 市場外 取得 相続
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 89,500
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 令和2年9月13日 遺産相続により5,000株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 89,500
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
商工組合中央金庫(本店) 銀行 児玉幸治 東京都中央区八重洲2-10-17 2 89,500
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田中 園枝
住所又は本店所在地 東京都杉並区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 有限会社フジシゲ
勤務先住所 東京都中央区日本橋人形町1-17-4
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ナンシン 総務部 今出川 隆
電話番号 03-6892-3016
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(2)【保有目的】
経営参画
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 316,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 316,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 316,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 7,708,000
( 令和2年12月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
4.11
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
2.81
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年9月13日 普通 100,000 1.30 市場外 取得 相続
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 349,300
その他金額計(Y)(千円)
平成20年 7月 4日 贈与により10,000株取得
平成22年11月17日 贈与により20,000株取得
平成23年 3月15日 贈与により20,000株取得
上記(Y)の内訳
平成24年 1月 4日 贈与により20,000株取得
平成25年 6月27日 贈与により10,000株取得
令和 2年 9月13日 遺産相続により100,000株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 349,300
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
齋藤 信房 個人 東京都武蔵野市 2 349,300
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 齋藤 邦彦
(2) 齋藤 光代
(3) 田中 園枝
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,283,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
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株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,283,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,283,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 7,708,000
( 令和2年12月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
16.65
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
16.65
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
齋藤 邦彦 832,000 10.79
齋藤 光代 135,000 1.75
田中 園枝 316,500 4.11
合計 1,283,500 16.65
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