近藤 繁 大量保有報告書
EDINET提出書類
近藤 繁(E36161)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 近藤 繁
【住所又は本店所在地】 埼玉県所沢市
【報告義務発生日】 令和2年12月18日
【提出日】 令和2年12月21日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ココペリ
証券コード 4167
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ市場
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 近藤 繁
住所又は本店所在地 埼玉県所沢市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ココペリ
東京都千代田区二番町8番地3 二番町大沼ビル4階
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ココペリ 執行役員コーポレート事業部長 馬庭 興平
電話番号 03-6261-4091
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役であり、経営への参加及び経営の安定化を図るため、安定株主として長期保有しておりま
す。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 2,310,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 70,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,380,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,380,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 70,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 7,243,380
( 令和2年12月18日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
32.54
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年12月18日 株券(普通株式) 70,000 0.96 市場外 処分 1,472
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①株券の貸借取引契約について
発行会社のオーバーアロットメントによる売出しに関連して、提出者と大和証券株式会社は、提出者の保有する発行会社の株
式のうち、普通株式162,300株を大和証券株式会社に対して貸付する旨の契約を締結しております。なお、貸付期間は2020年
12月18日から2021年1月15日又は提出者がそれ以外の日に貸借対象株式を返還する場合はかかる返還の日までとしておりま
す。
②ロックアップの合意について
提出者は、2020年12月18日から2021年6月15日までの期間(ロックアップ期間)において、発行会社株式を大和証券株式会社
の事前の書面による同意なしには、上記①における株券の貸付等を除き、発行会社普通株式の売却等を行わない旨を合意して
おります。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 15,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2017年2月16日付の株式分割(1:100)により、普通株式33,660株を無償取
得
2020年2月28日付のストック・オプションにより、新株予約権1,000株を無償
上記(Y)の内訳 取得
2020年10月23日付の株式分割(1:70)により普通株式2,346,000株及び新株
予約権69,000株を無償取得
2020年12月18日付の売出しにより、普通株式70,000株を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 15,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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