清水 唯雄 変更報告書
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清水 唯雄(E33970)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№6
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 清水 唯雄
【住所又は本店所在地】 神奈川県横浜市神奈川区
【報告義務発生日】 2020年11月16日
【提出日】 2020年12月1日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の締結
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 日総工産株式会社
証券コード 6569
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所市場第一部
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 清水 唯雄
住所又は本店所在地 神奈川県横浜市神奈川区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 名誉相談役
勤務先名称 日総工産株式会社
勤務先住所 神奈川県横浜市港北区新横浜一丁目4番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 日総工産株式会社 総務部 堀越 浩文
電話番号 045-476-4511
(2)【保有目的】
安定株主として保有。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
903,400
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
119,200
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,022,600
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,022,600
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
119,200
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
34,201,200
V
( 2020年11月16日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
2.98
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
2.98
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2020年11月12日 普通株式 1,313,400 3.84 市場外 処分 832
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
83,854
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
<普通株式>
2017年10月16日付で株式分割1:10により、普通株式864,000株取得
2018年2月1日付で株式分割1:2により、普通株式960,000株取得
2018年3月16日付で売出しにより、普通株式1,080,000株処分
2018年8月22日付で株式分割1:2により、普通株式897,100株取得
2018年12月6日付で売出しにより、普通株式687,000株処分
2018年12月25日付でグリーンシューオプションの行使により、普通株式
225,000株処分
2019年5月1日付で株式分割1:2により、普通株式996,400株取得
2020年11月12日付で東京証券取引所の立会外取引により、普通株式
1,313,400株を処分
上記(Y)の内訳
(残り412,100株)
<新株予約権>
2016年3月22日付でストック・オプションとして新株予約権10,000株取得
2017年10月16日付で株式分割1:10により、新株予約権90,000株取得
2018年2月1日付で株式分割1:2により、新株予約権100,000株取得
2018年3月22日付で新株予約権57,100株行使
2018年8月22日付で株式分割1:2により、新株予約権142,900株取得
2019年2月26日付で新株予約権114,200株行使
2019年5月1日付で株式分割1:2により、新株予約権171,600株取得
2020年3月10日付で新株予約権224,000株行使
(残り119,200株)
83,854
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 清水 竜一
住所又は本店所在地 神奈川県横浜市港北区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 日総工産株式会社
勤務先住所 神奈川県横浜市港北区新横浜一丁目4番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 日総工産株式会社 総務部 堀越 浩文
電話番号 045-476-4511
(2)【保有目的】
安定株主として保有。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
94,683
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
94,683
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
94,683
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
34,201,200
V
( 2020年11月16日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.28
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.28
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
保有株式のうち、2020年8月4日に取得した14,683株につきましては、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締
結しております。本株式の譲渡制限は、2020年8月4日から2050年8月3日までの間、本株式について譲渡、担保権の
行使その他の処分をすることができないことになっております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
4,200
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2019年5月1日付で株式分割1:2により、普通株式40,000株取得
上記(Y)の内訳
2020年8月4日付で譲渡制限付株式報酬として、14,683株取得
4,200
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 NSホールディングス株式会社
住所又は本店所在地 神奈川県横浜市港北区篠原町1134番地10
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2019年7月26日
代表者氏名
清水 唯雄
代表者役職
代表取締役
事業内容
資産管理会社
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 日総工産株式会社 総務部 堀越 浩文
電話番号 045-476-4511
(2)【保有目的】
安定株主として保有。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
13,917,400
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
13,917,400
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
13,917,400
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
34,201,200
V
( 2020年11月16日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
40.69
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
40.69
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2020年11月12日 普通株式 1,313,400 3.84 市場外 取得 832
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2020年11月16日 銀行借入の担保に提供(株式会社みずほ銀行 1,313,400株)
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
1,092,748
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2020年9月16日付で吸収分割により、普通株式12,604,000株取得
上記(Y)の内訳
1,092,748
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
株式会社みずほ銀行(鶴見駅前支店) 銀行 安部 俊彦 神奈川県横浜市鶴見区鶴見中央4-32-23 2 1,092,748
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 清水 唯雄
2. 清水 竜一
3. NSホールディングス株式会社
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
14,915,483
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
119,200
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
15,034,683
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
15,034,683
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
119,200
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
34,201,200
V
( 2020年11月12日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
43.81
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
43.81
株券等保有割合(%)
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(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
清水 唯雄 1,022,600 2.98
清水 竜一 94,683 0.28
NSホールディングス株式会社 13,917,400 40.69
15,034,683 43.81
合計
13/13