浅山 忠彦 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出書類 | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
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提出日 | |
提出者 | 浅山 忠彦 |
提出先 | 株式会社AFC-HDアムスライフサイエンス < /td> |
カテゴリ | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
EDINET提出書類
浅山 忠彦(E09974)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 浅山 忠彦
【住所又は本店所在地】 静岡県静岡市駿河区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和2年12月16日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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浅山 忠彦(E09974)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社AFC-HDアムスライフサイエンス
証券コード 2927
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所JASDAQ(スタンダード)
【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 浅山 忠彦
住所又は本店所在地 静岡県静岡市駿河区
株式会社AFC-HDアムスライフサイエンス
事務上の連絡先及び担当者名
社長室 土屋昭弘
電話番号 054-281-5238
2【提出者(大量保有者)/2】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 浅山広美
住所又は本店所在地 静岡県静岡市駿河区
株式会社AFC-HDアムスライフサイエンス
事務上の連絡先及び担当者名
社長室 土屋昭弘
電話番号 054-281-5238
3【提出者(大量保有者)/3】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 浅山 麻衣子
住所又は本店所在地 静岡県静岡市葵区
株式会社AFC-HDアムスライフサイエンス
事務上の連絡先及び担当者名
社長室 土屋昭弘
電話番号 054-281-5238
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No.8
訂正される報告書の報告義務発生日 平成28年7月4日
平成28年7月11日に提出しました変更報告書№8について、不備がありました
訂正箇所
ので下記のとおり訂正いたします。
(訂正前)
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.8
(訂正後)
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.9
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浅山 忠彦(E09974)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 2,555,770 436,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,555,770 P Q 436,000
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,991,770
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 2,555,770
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,555,770 P Q
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浅山 忠彦(E09974)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,555,770
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 12,189,720
(平成28年7月4日現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
24.54
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
24.53
株券等保有割合(%)
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 12,189,720
(平成28年7月4日現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
20.97
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
20.97
株券等保有割合(%)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
子の親権者として436,000株保有(浅山麻里奈分436,000株)。
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当なし
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
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訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円) 5
1.平成23年9月1日の株式分割(1:10)により、2,550,770株取得しておりま
す。
上記(Y)の内訳
2.平成27年2月6日ストックオプションにより付与された新株予約権50個の権
利行使により、5,000株取得しております。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 5
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 5
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成23年9月1日の株式分割(1:10)により、2,550,770株取得しておりま
上記(Y)の内訳
す。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 5
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円) 4
1.平成17年10月20日の株式分割(1:3)により、5,005株取得しております。
2.平成23年9月1日の株式分割(1:10)により、45,045株取得しております。
上記(Y)の内訳
3.平成27年2月6日ストックオプションにより付与された新株予約権40個の権
利行使により4,000株取得しております。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 4
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 4
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
1.平成17年10月20日の株式分割(1:3)により、5,005株取得しております。
上記(Y)の内訳
2.平成23年9月1日の株式分割(1:10)により、45,045株取得しております。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 4
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浅山 忠彦(E09974)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
3【提出者(大量保有者)/3】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円) 4
1.平成23年9月1日の株式分割(1:10)により、437,500株取得しておりま
す。
上記(Y)の内訳
2.平成27年2月6日ストックオプションにより付与された新株予約権40個の権
利行使により、4,000株取得しております。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 4
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
3【提出者(大量保有者)/3】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 4
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 平成23年9月1日の株式分割(1:10)により、437,500株取得しております。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 4
(訂正前)
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 3,051,320 436,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 3,051,320 P Q 436,000
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
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浅山 忠彦(E09974)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
保有株券等の数(総数)
T 3,487,320
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(訂正後)
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 3,051,320
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 3,051,320 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,051,320
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(訂正前)
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 12,189,720
(平成28年7月4日現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
28.61
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
28.58
株券等保有割合(%)
(訂正後)
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 12,189,720
(平成28年7月4日現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
25.03
(T/(U+V)×100)
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浅山 忠彦(E09974)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
直前の報告書に記載された
25.03
株券等保有割合(%)
(訂正前)
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
浅山 忠彦 2,991,770 24.54
浅山広美 54,050 0.44
浅山 麻衣子 441,500 3.62
合計 3,487,320 28.61
(訂正後)
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
浅山 忠彦 2,555,770 20.97
浅山広美 54,050 0.44
浅山 麻衣子 441,500 3.62
合計 3,051,320 25.03
8/8