田中 真史 変更報告書

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提出日
提出者 田中 真史
提出先 バルテス株式会社
カテゴリ 変更報告書

                                                          EDINET提出書類
                                                         田中 真史(E34950)
                                                             変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.7
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     田中 真史
    【住所又は本店所在地】                     東京都千代田区
    【報告義務発生日】                     令和2年11月17日
    【提出日】                     令和2年11月19日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1
    【提出形態】                     その他
    【変更報告書提出事由】                     当該株券等に関する担保契約等重要な契約の変更
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                                                         田中 真史(E34950)
                                                             変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      バルテス株式会社
     証券コード                      4442

     上場・店頭の別                      上場

     上場金融商品取引所                      東京

    第2【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      田中 真史

     住所又は本店所在地                      東京都千代田区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社役員

     勤務先名称                      バルテス株式会社

     勤務先住所                      大阪府大阪市西区阿波座1-3-15

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      バルテス株式会社 管理本部総務部長 江崎真奈美
     電話番号                      06-6534-6561

     (2)【保有目的】

     発行会社の創業者かつ代表取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

     該当事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
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                                                         田中 真史(E34950)
                                                             変更報告書
     株券又は投資証券等(株・口)                            3,490,600
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A                       -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O      3,490,600       P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                               3,490,600
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               7,150,000
     ( 令和2年11月17日        現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            48.82
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                            48.82
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     ・令和元年11月26日付で、株式会社りそな銀行と保有株式のうち332,000株を質権設定契約として締結致しました。
     ・令和2年4月16日付で、SBIマネープラザ株式会社と保有株式のうち400,000株を有価証券根質権設定契約として締結致しまし
     た。
     ・令和2年9月10日付で、東海東京証券株式会社と保有株式のうち100,000株を質権設定契約として締結致しました。
     ・令和2年11月17日付で、東海東京証券株式会社と保有株式のうち200,000株を質権設定契約として締結致しました。これによ
     り合計株数は300,000株となります。
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                                                         田中 真史(E34950)
                                                             変更報告書
     (7)【保有株券等の取得資金】
      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                       22,000
     借入金額計(X)(千円)

     その他金額計(Y)(千円)

                           平成17年4月1日付の1:2の株式分割により、無償で普通株式200株を取得して

                           おります。
                           平成20年7月1日付の1:100の株式分割により、無償で普通株式39,600株を取得
                           しております。
                           平成28年12月13日付の1:100の株式分割により、無償で普通株式4,009,500株
     上記(Y)の内訳                      を取得しております。その内、普通株式202,500株を令和元年5月30日に処分
                           しております。
                           令和元年11月27日の立会外分売により普通株式156,900株を処分しておりま
                           す。
                           令和2年8月26日に普通株式200,000株を処分し、無償取得した株式の残高は
                           3,489,900株
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       22,000

      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
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