青木 正之 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

提出書類 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出日
提出者 青木 正之
提出先 株式会社Ubicomホールディングス
カテゴリ 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

                                                          EDINET提出書類
                                                         青木 正之(E32482)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
     【表紙】
     【提出書類】                        訂正報告書

     【根拠条文】                        法第27条の25第3項

     【提出先】                        近畿財務局長

     【氏名又は名称】                        青木 正之

     【住所又は本店所在地】                        兵庫県西宮市

     【報告義務発生日】                        該当事項なし

     【提出日】                        令和2年10月22日

     【提出者及び共同保有者の総数(名)】                        該当事項なし

     【提出形態】                        該当事項なし

     【変更報告書提出事由】                        該当事項なし

                                 1/3















                                                          EDINET提出書類
                                                         青木 正之(E32482)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      株式会社Ubicomホールディングス
     証券コード                      3937
     上場・店頭の別                      上場
     上場金融商品取引所                      東京証券取引所
    【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      青木 正之
     住所又は本店所在地                      兵庫県西宮市
     事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社Ubicomホールディングス 経理部 秋山奈穂真
     電話番号                      03-5803-7339
    【訂正事項】

     訂正される報告書名                      変更報告書 No.5
     訂正される報告書の報告義務発生日                      令和元年11月29日
                           令和元年12月5日に提出いたしました変更報告書No.5の記載事項の一部に不備
     訂正箇所
                           がありましたので、これを訂正いたします。
    (訂正前)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
     2018年6月7日付有価証券担保差入証に基づき、株式会社三井住友銀行に550,000株を差し入れております。
     2018年12月21日付株券貸借取引に関する基本契約に基づき、三菱UFJモルガン・スタンレー証券株式会社に166,400株を差し入
     れておりましたが、同契約を2019年11月29日に解除いたしました。
     2019年10月15日付極度方式基本契約書に基づき、株式会社SBI証券に110,000株を差し入れております。
     2019年11月28日付有価証券担保差入証書に基づき、株式会社三菱UFJ銀行に400,000株を差し入れております。
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
     2018年6月7日付有価証券担保差入証に基づき、株式会社三井住友銀行に550,000株を差し入れており、追加担保として2019年4
     月23日に50,000株を差し入れております。
     2018年12月21日付株券貸借取引に関する基本契約に基づき、三菱UFJモルガン・スタンレー証券株式会社に166,400株を差し入
     れておりましたが、同契約を2019年11月29日に解除いたしました。
     2019年10月15日付極度方式基本契約書に基づき、株式会社SBI証券に110,000株を差し入れております。
     2019年11月22日付有価証券担保差入証書に基づき、株式会社三菱UFJ銀行に400,000株を差し入れております。
    (訂正前)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                      568,246
     借入金額計(X)(千円)
     その他金額計(Y)(千円)
                                 2/3


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                                                         青木 正之(E32482)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
                           2007年3月16日付吸収分割により普通株式2,550株を取得
                           2007年3月31日付ストックオプション無償付与により新株予約権1,200株を取
                           得
                           2015年2月10日付普通株式1,000株を売却
                           2015年8月29日付ストックオプション無償付与により新株予約権3,750株を取
                           得
                           2016年3月4日付株式分割(1株を10株)により普通株式500,967株、新株予
                           約権44,550株を取得
                           2016年10月1日付株式分割(1株を2株)により普通株式556,630株、新株予
     上記(Y)の内訳
                           約権49,500株を取得
                           2016年12月5日付ストックオプション行使により新株予約権24,000株を処分
                           2017年4月1日付株式分割(1株を2株)により普通株式1,137,260株、新株
                           予約権75,000株を取得
                           2017年9月1日付立会外分売により普通株式100,000株を処分
                           2017年10月1日付株式分割(1株を2株)により普通株式2,174,520株、新株
                           予約権270,000株を取得
                           2017年11月29日付立会外分売により普通株式27,500株を処分
                           2017年12月27日付ストックオプション行使により新株予約権96,000株を処分
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      568,246
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
    1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                      568,246
     借入金額計(X)(千円)
     その他金額計(Y)(千円)
                           2007年3月16日付吸収分割により普通株式2,550株を取得
                           2007年3月31日付ストックオプション無償付与により新株予約権1,200株を取
                           得
                           2015年2月10日付普通株式1,000株を売却
                           2015年8月29日付ストックオプション無償付与により新株予約権3,750株を取
                           得
                           2016年3月4日付株式分割(1株を10株)により普通株式500,967株、新株予
                           約権44,550株を取得
                           2016年10月1日付株式分割(1株を2株)により普通株式556,630株、新株予
                           約権49,500株を取得
     上記(Y)の内訳
                           2016年12月5日付ストックオプション行使により新株予約権24,000株を処分
                           2017年4月1日付株式分割(1株を2株)により普通株式1,137,260株、新株
                           予約権75,000株を取得
                           2017年9月1日付立会外分売により普通株式100,000株を処分
                           2017年10月1日付株式分割(1株を2株)により普通株式2,174,520株、新株
                           予約権270,000株を取得
                           2017年11月29日付立会外分売により普通株式27,500株を処分
                           2017年12月27日付ストックオプション行使により新株予約権96,000株を処分
                           2018年12月26日付ストックオプション行使により新株予約権96,000株を処分
                           2019年8月14日付普通株式5,000株を売却
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      568,246
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