平川 裕司 大量保有報告書
提出書類 | 大量保有報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 平川 裕司 |
提出先 | 株式会社メディカルネット < /td> |
カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
平川 裕司(E36090)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 平川 裕司
【住所又は本店所在地】 東京都杉並区
【報告義務発生日】 令和2年9月28日
【提出日】 令和2年10月14日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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大量保有報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社メディカルネット
証券コード 3645
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所マザーズ市場
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 平川 裕司
住所又は本店所在地 東京都杉並区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社メディカルネット
勤務先住所 東京都渋谷区幡ヶ谷一丁目34番14号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社メディカルネット
事務上の連絡先及び担当者名
管理本部シニアマネージャー 三宅 大祐
電話番号 03-5790-5261
(2)【保有目的】
発行会社の取締役であり、経営参加を目的として、また安定株主として株式を保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
310,280
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
310,280
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
310,280
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
5,386,500
V
( 令和2年9月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
5.76
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
450(譲渡制限付株式報
令和2年9月28日 普通株式 70,000 1.30 市場外 取得
酬による取得)
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
保有株式のうち令和元年10月25日付で取得した79,200株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結
しております。本株式の譲渡制限は、令和元年10月25日から令和9年10月25日までの間、本株式について譲渡、担保権
の行使その他処分をすることができないこととなっております。
また、令和2年9月28日付で取得した70,000株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しており
ます。本株式の譲渡制限は、令和2年9月28日から令和10年9月28日までの間、本株式について譲渡、担保権の行使そ
の他処分をすることができないこととなっております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
94.20
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
71,496
その他金額計(Y)(千円)
・平成19年5月31日付の株式分割(普通株式1株につき10株)により243
株を取得しております。また、同日ストックオプションとして、第1回新
株予約権証券100株を無償にて取得しております。
・平成22年7月31日付の株式分割(普通株式1株につき500株)により
134,730株及び新株予約権証券49,900株を取得しております。
・平成22年12月21日の新規上場において、134,973株のうち45,973株(売
出)を処分しております。
・平成22年12月28日に新株予約権証券16,000株を行使しております。
・平成24年1月13日に新株予約権証券8,000株を行使しております。
・平成24年3月26日に新株予約権証券8,500株を行使しております。
上記(Y)の内訳
・平成24年11月21日に贈与により18,000株を取得しております。
・平成25年1月11日に贈与により18,000株を取得しております。
・平成26年2月4日に贈与により13,000株を取得しております。
・平成27年8月25日に贈与により21,000株を取得しております。
・平成28年2月18日に贈与により1,880株を取得しております。
・令和元年10月25日付譲渡制限付株式報酬として79,200株を取得しており
ます。
・令和2年9月28日付譲渡制限付株式報酬として70,000株を取得しており
ます。
71,590.20
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
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②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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