山田 みさ子 変更報告書
EDINET提出書類
山田 みさ子(E22970)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 山田 みさ子
【住所又は本店所在 愛知県長久手市喜婦嶽1112番地
地】
【報告義務発生日】 令和2年9月15日
【提出日】 令和2年9月15日
【提出者及び共同保有 1
者の総数(名)】
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事 本訂正の対象となる変更報告書 No.3は平成21年4月1日に提出されたものであり、本訂正
由】 報告書提出日時点で、5年間の縦覧期間を経過しております。
したがって、本来、訂正報告書を提出する際は、対象となる報告書の関連文書として作成す
るところ、システムの制約上、不可能であることから、変更報告書の形式で提出するもので
あります。
そのため、本訂正報告書は、EDINETの閲覧画面上の提出書類名が「変更報告書」と表示され
ておりますが、内容は以下の訂正に伴う訂正報告書となります。
なお、「報告義務発生日」は便宜上、「提出日」を記載しております。
[訂正事項]
訂正される報告書名
変更報告書 No.3
訂正される報告書の報告義務発生日
平成21年3月19日
訂正箇所
平成21年4月1日に提出いたしました「変更報告書 No.3」について、報告義務がなかった
ため、取り下げいたします。
(注)本訂正報告書の第1[発行者に関する事項]以下の内容は、便宜上、「変更報告書 No.
3」の提出者に関する内容を記載しております。
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変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 シンポ株式会社
証券コード 5903
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 株式会社 ジャスダック証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 山田 みさ子
住所又は本店所在地 愛知県愛知郡長久手町喜婦嶽1112番地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和12年3月25日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 取締役 経理部長 水野泰彦
電話番号 052-776-2231
(2)【保有目的】
安定株主のため
(3)【重要提案行為等】
該当なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 66,375
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 66,375 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 66,375
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 6,140,850
( 平成21年3月19日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
1.08
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
1.08
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
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上記(Y)の内訳 平成13年8月20日の株式分割に伴い株式22,125株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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