宮内 仁志 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 変更 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 宮内 仁志 |
| 提出先 | 神戸天然物化学株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
宮内 仁志(E33901)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 宮内 仁志
【住所又は本店所在地】 神戸市須磨区
【報告義務発生日】 令和２年８月24日
【提出日】 令和２年８月25日
【提出者及び共同保有者の総数 1
（名）】
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等に関する重要な契約変更及び保有株券等の内訳の変更のため
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宮内 仁志(E33901)
変更報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 神戸天然物化学株式会社
証券コード 6568
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所マザーズ市場
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 宮内 仁志
住所又は本店所在地 神戸市須磨区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 神戸天然物化学株式会社
勤務先住所 神戸市中央区港島南町７丁目１番地の１９
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 神戸天然物化学株式会社 総務部 塩谷 丘美子
電話番号 ０７８-９５５－９９００
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、安定株主として株式を保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
26,100 872,500
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
26,100 872,500
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
898,600
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
7,760,300
V
（ 令和２年８月７日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
11.58
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
12.20
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和２年８月７日 普通株式 8700 0.11 市場外 取得 1,719
譲渡制限付株式報酬制度により取得。
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
保有株式のうち、令和元年８月９日に取得した17,400株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結
しております。本契約により、提出者は当該株式について令和元年８月９日から令和41年８月８日までの間、譲渡・担
保権の設定その他の処分をすることができません。
保有株式のうち、令和２年８月７日に取得した8,700株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結
しております。本契約により、提出者は当該株式について令和２年８月７日から令和42年８月６日までの間、譲渡・担
保権の設定その他の処分をすることができません。
保有株式のうち872,500株については、令和２年８月24日付で、株式会社ＳＭＢＣ信託銀行を受託者とする管理信託契
約を締結しております。（信託契約開始日：令和２年８月24日）
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
8,975
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
0
その他金額計（Y）（千円）
平成29年８月１日株式分割（1：2000）により、無償で普通株式353,823株
を取得。
平成30年1月６日株式分割（1：3）により、無償で普通株式708,000株を取
得。
平成30年３月15日売出しにより162,000株を処分し、無償株式の取得の残
高は899,823株。
上記（Y）の内訳
令和元年８月９日譲渡制限付株式報酬制度により、普通株式17,400株を取
得。
令和元年10月30日贈与により11,700株を処分。
令和２年５月28日贈与により15,800株を処分。
令和２年８月７日譲渡制限付株式報酬制度により、普通株式8,700株を取
得。
8,975
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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