上野山 勝也 変更報告書

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                                                         上野山 勝也(E33482)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書 No.5
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     上野山 勝也
    【住所又は本店所在地】                     東京都新宿区
    【報告義務発生日】                     令和元年12月5日
    【提出日】                     令和2年6月22日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     住所の変更
                                 1/7
















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                                                         上野山 勝也(E33482)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      株式会社PKSHA Technology
      証券コード                      3993

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京証券取引所マザーズ市場

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      上野山 勝也

      住所又は本店所在地                      東京都新宿区

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      株式会社PKSHA Technology

      勤務先住所                      東京都文京区本郷2丁目35号10番本郷瀬川ビル4F

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社PKSHA Technology
      事務上の連絡先及び担当者名
                            経営管理本部 久保田 潤至
      電話番号                      03-6801-6718

     (2)【保有目的】

      発行会社の創業者であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項なし
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     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            9,571,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      9,571,000       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               9,571,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               30,514,400
      ( 令和元年11月30日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             31.37
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             36.13
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      提出者は、2019年7月23日付で、SMBC日興証券株式会社に対して、2019年7月23日から2020年1月26日までの期間、SMB
      C日興証券株式会社の事前の書面による承諾を受けることなく、2019年7月23日に自己の計算で保有する発行者普通株式(潜
      在株式を含む)を売却等しない旨を合意しております。
                                 3/7


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     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                         478
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                         478

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社LUCE Capital

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区恵比寿一丁目31番11-501号

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地                      東京都新宿区西五軒町12番1号

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成28年4月27日
      代表者氏名                      代表取締役

      代表者役職                      上野山 勝也

      事業内容                      資産管理

       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社PKSHA Technology
      事務上の連絡先及び担当者名
                            経営管理本部 久保田 潤至
      電話番号                      03-6801-6718

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                                                         上野山 勝也(E33482)
                                                              変更報告書
     (2)【保有目的】

      創業者の出資会社であり、創業者の経営参加を助成し、安定株主として長期保有することを目的としております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            1,320,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      1,320,000       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               1,320,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               30,514,400
      ( 令和元年11月30日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              4.33
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              4.98
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
                                 5/7


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                                                         上野山 勝也(E33482)
                                                              変更報告書
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      提出者は、2019年7月23日付で、SMBC日興証券株式会社に対して、2019年7月23日から2020年1月26日までの期間、SMB
      C日興証券株式会社の事前の書面による承諾を受けることなく、2019年7月23日に自己の計算で保有する発行者普通株式(潜
      在株式を含む)を売却等しない旨を合意しております。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)                                                      495,000

      上記(Y)の内訳                      転換社債型新株予約権付社債発行により取得

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      495,000

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    上野山 勝也
     (2)    株式会社LUCE Capital
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            10,891,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

                                 6/7


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                                                         上野山 勝也(E33482)
                                                              変更報告書
      株券信託受益証券
      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      10,891,000       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               10,891,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               30,514,400
      ( 令和元年11月30日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             35.69
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             41.12
      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      上野山 勝也                                   9,571,000                    31.37

      株式会社LUCE Capital                                   1,320,000                     4.33

               合計                          10,891,000                     35.69

                                 7/7








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2023年2月15日

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2023年1月7日

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2023年1月6日

2023年分より情報が更新されない状態となっております。原因調査中です。

2022年4月25日

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2020年12月21日

新規上場の通知機能を追加しました。Myページにて通知の設定が行えます。

2020年9月22日

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2019年3月22日

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2017年10月31日

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2017年2月12日

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2017年1月23日

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